* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ISS ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ 188 Легочный о ч а г п р и этом у в е л и ч и в а е т с я , о б р а ­ зуя все новые х л о п ь е в и д н ы е т е н и и л и р а з л и т ы е очаги т и п а л о б и т о в и п е р и с ц и с с у р и т о в . П р и возникновении к а в е р н з д е с ь п о л у ч а ю т с я п р о ­ светления, к а к будто бы в ы н у т ы е о с т р о й л о ­ жечкой. Н а р я д у с этими т е н я м и и л и в и х от­ сутствие л е г о ч н о е п о л е н е р е д к о з а х в а т ы в а е т ­ ся м н о ж е с т в о м т о ч е ч н ы х м и л и а р н ы х о ч а г о в . Такие д и с с е м и н и р о в а н н ы е ф о р м ы Т . о п и с а ­ ны н и ж е . — П о в т о р н ы е в с п ы ш к и Т . л . у детей х а р а к т е р и з у ю т с я , с одной с т о р о н ы , п о я в л е ­ нием р а с п л ы в ч а т о о ч е р ч е н н ы х о ч а г о в з а т е м н е ­ ния в п р и к о р н е в ы х у ч а с т к а х л е г о ч н о г о п о л я , а с другой—менее ясным участием железистого а п п а р а т а , чем п р и п е р в и ч н ы х п р о ц е с с а х (см. отд. т а б л . , р и с . 14 и 16). Н е р е д к о и з д е с ь т е н и принимают х а р а к т е р н а б л ю д а ю щ и х с я п р и и н ­ фильтрации д о л е й и л и о к о л о щ е л е в ы х у ч а с т к о в . Образование к а в е р н я в л я е т с я о т н о с и т е л ь н о й редкостью, ч а щ е п р о и с х о д и т п о с т е п е н н о е р а с ­ сасывание. П о х о д у п о с л е д н е г о н а месте р а з ­ литого з а т е м н е н и я п о я в л я ю т с я м е л к и е п л о т н ы е очажки и т я ж и . П р и Т. бронхиальных желез у детей (не о п у х о л е в и д н о м ) н а и б о л е е я с н а я картина обнаруживается при поражении упо­ мянутого в ы ш е п а к е т а п а р а т р а х е а л ь н ы х ж е л е з справа. Характерным представителем г е м а т о г е н но-диссеминированных форм Т . л . является острый милиарный Т. Е с л и в самом н а ч а л е з а б о л е в а н и я о т д е л ь н ы е о ч а ж к и обычно с л и ш к о м м е л к и и не у д а в л и в а ю т с я п р и п р о с в е ­ ч и в а н и и и д а ж е н а с н и м к а х , то у ж е ч е р е з н е ­ сколько недель положение меняется. Н а сним­ к е , сделанном с достаточно короткой в ы д е р ж ­ кой, обнаруживается довольно равномерное рассеяние мелких, очень многочисленных, не с л и в а ю щ и х с я м е ж д у собой и о д и н а к о в ы х п о р а з м е р у о ч а ж к о в (см. отд. т а б л . , р и с . 1). П о видимому обычно о б р а з о в а н и е т а к и х м и л и а р ­ ных о ч а ж к о в п р о и с х о д и т в р а з н ы х о т д е л а х легких неодновременно. Чем длительнее забо­ левание, тем крупнее отдельные о ч а ж к и , тем неправильнее и х очертания, тем неравномернее их р а з м е р ы . О т д е л ь н ы е о ч а г и с л и в а ю т с я в это время д р у г с другом, а распределение и х ста­ новится менее р а в н о м е р н ы м . Н е р е д к о и з м е н е ­ ния в в е р х н и х о т д е л а х л е г о ч н ы х п о л е й о к а з ы - & ваются б о л е е в ы р а ж е н н ы м и , чем в н и ж н и х . Т а ­ кие к а р т и н ы х а р а к т е р и з у ю т п о д о с т р ы е ф о р м ы м и л и а р н о г о Т . (см. отд. т а б л . , р и с . 2) и с л у ­ жат п е р е х о д о м от о с т р ы х его форм к г р у п п е х р о н . г е м а т о г е н н о й д и с с е м и н а ц и и . П р и послед­ ней в с т р е ч а ю т с я , с одной с т о р о н ы , п р о ц е с с ы , рентген, о т о б р а ж е н и е к о т о р ы х н и ч е м н е о т л и ­ чается от о б щ е г о м и л и а р н о г о Т . , в то в р е м я как к л и н , картина относительно доброкаче­ ственна (см. отд. т а б л . , р и с . 3). И м е н н о с л у ч а и этого т и п а п о с л у ж и л и о с н о в а н и е м к п о р о й ошибочным о п и с а н и я м н а б л ю д е н и й н а д и з л е ч е ­ нием о с т р о г о м и л и а р н о г о Т . Д е й с т в и т е л ь н о , п р и хрон. диссеминированных формах наблюдается исчезновение ч а с т и о ч а г о в и о б ъ и з в е с т в л е н и е д р у г и х . И н о г д а о ч а г и и с ч е з а ю т т а к , что от н и х не о с т а е т с я с л е д о в , в д р у г и х с л у ч а я х о с т а е т с я лишь часть и х , чаще р а с п о л о ж е н н а я в верхних отделах л е г к и х . О г е м а т о г е н н о м п р о и с х о ж д е ­ нии т а к и х о ч а г о в с у д я т по и х о д и н а к о в ы м р а з ­ мерам, б о л ь ш е м у ч и с л у и по н а л и ч и ю т у б . о ч а ­ гов, о д н о в р е м е н н о п о я в и в ш и х с я в о р г а н а х боль­ шого к р у г а к р о в о о б р а щ е н и я , л и м ф , ж е л е з а х и плевре. Однако множественные равномерные высыпания могут быть и бронхогенными, к а к это особенно д е м о н с т р а т и в н о п о к а з ы в а ю т н а ­ блюдения над разбрызгиванием в легких при кашле липиодола. Решение вопроса о характе­ р е п р о ц е с с а в т а к и х с л у ч а я х в о з м о ж н о н а осно­ вании учета всего к о м п л е к с а к л и н , д а н н ы х . — Н е р е д к о в одной и л и о б е и х в е р х у ш к а х н а х о д я т мелкоочаговые тени, множественность к-рых и одинаковые размеры заставляют многих авто­ ров признавать гематогенный путь и х происхо­ ждения. Иногда там ж е разбросаны мелкие округлые петрификаты (очаги Симона). В дру­ гих с л у ч а я х отдельные четко очерченные о ч а ж ­ к и с л у ж а т в к л ю ч е н и я м и в с е т ь б. и л и м . нея{ных тяжиков (картина верхушечного склеро­ з а ) , т я н у щ и х с я к верхнему полюсу соответ­ ственного легочного к о р н я . Порой т а к а я сетка оказывается состоящей из отдельных у з е л к о в , вызывающих мысль о высыпании бугорков по лимф, щ е л я м стромы легкого (перилобулит) и о р а с п р о с т р а н е н и и Т . от к о р н я в л е г о ч н о е п о д е (см. о т д . т а б л . , р и с . 11). И з м е н е н и я в л е г о ч н ы х в е р х у ш к а х по с в о е м у с у щ е с т в у н е о т л и ч а ю т с я от н а б л ю д а е м ы х н а л ю б о м д р у г о м у ч а с т к е л е г о ч н о г о п о л я . П о ж а л у й здесь ч а щ е в ы р а ж е н о у ч а с т и е п л е в р а л ь н ы х с п а е к в виде отдельных пятен затемнения и л и в виде причуд­ ливых полос, образующих очертания аркад к н и з у от I I р е б р а . При пневмонических (нетворожистых) про­ цессах, иначе называемых инфильтратами, в л ю б о м месте л е г о ч н о г о п о л я , ч а щ е в в е р х н и х его о т д е л а х , в с т р е ч а ю т с я о п и с а н н ы е р а н е е сфе. р и ч е с к и е т е н и . Сферические о ч а г и ч а щ е л е ж а т под к л ю ч и ц е й (очаг А с м а н а , р а н н и й и н ф и л ь ­ трат, подключичный инфильтрат). Очертания и х то облаковидно расплываются в о к р у ж а ю щ е е п о л е т о т а к р е з к и , что н а п о м и н а ю т и н о р о д н о е тело. Нередко первым проявлением Т. л . на рентгенограмме являются маленькие облаков и д н ы е о ч а г и , по х а р а к т е р у более н а п о м и н а ю ­ щ и е х л о п ь е в и д н ы е т е н и ( о ч а г и Г р а у ) (см. о т д . т а б л . , р и с . 18). П р и р е н т г е н о с к о п и и и х л е г к о пе з а м е т и т ь . В с е т р и т и п а и н ф и л ь т р а т о в ( о ч а г и Г р а у , «ранние инфильтраты», добиты) могут появляться или в совершенно нормальном до т о г о п о л е и л и н а у ч а с т к е , с о д е р ж а щ е м в себе остатки бывших ранее поражений (индуративное поле после пневмонической вспышки и л и гематогенного высыпания и т. п.). Наконец пневмонические вспышки и зоны перифокального воспаления могут окутывать облачком тени очаги любого из описанных ранее типов. Туб. инфильтрат, даже достигающий размеров до­ бита, может рассосаться, не о с т а в л я я после себя уловимых н а рентгенограмме изменений. И н о г д а н а его месте о с т а е т с я сеть т я ж е в и д н ы х теней склероза или м е л к и х , четко очерченных очажков ацйнозного процесса, нередко отгра­ н и ч е н н а я от н о р м а л ь н ы х у ч а с т к о в л е г о ч н о г о поля ясной чертой утолщения междолевой плев­ р ы . Часто в пневмоническом облачке п о я в л я ­ ется с н а ч а л а н е б о л ь ш о е и н е я с н о е п р о с в е т л е ­ н и е , постепенно у в е л и ч и в а ю щ е е с я ц п р и о б р е ­ т а ю щ е е более о п р е д е л е н н у ю с т е н к у , к а й м у в о ­ к р у г . Перед нами «ранняя» к а в е р н а то с ши­ роким валом перифокадьного в о с п а л е н и я , то с узким колечком периода рассасывания инфиль- . т р а т а , то н а к о н е ц постепенно у м е н ь ш а ю щ а я с я и и с ч е з а ю щ а я . В последнем с л у ч а е н а ее месте чаще остается полоска небольшого рубца. Творожистая т у б . пневмония дает п р и рент­ ген, и с с л е д о в а н и и к а р т и н ы , н а п о м и н а ю щ и е о п и с а н н ы е п р и нетвороясистых п н е в м о н и я х . Провести между ними границу на основании и з о л и р о в а н н о й р е н т г е н о г р а м м ы н е р е д к о невоз-