* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
183 ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ 184 х и м ы , о к р у ж е н н ы й пат. тенями (см. отд. табл., р и с . 20). Х а р а к т е р и з о б р а ж е н и я к а в е р н ы з а в и с и т от р я д а моментов и п р е ж д е всего от с о с т о . я н и я окружающих участков. Если каверна расположена в мало измененном участке легоч н о г о п о л я , то она обычно п р е д с т а в л я е т с я в в и де светлого к р у ж к а и л и о в а л а с б. и л и м . ш и рокой каймой вокруг. Центральное просветле н и е т а к о й к о л ь ц е в и д н о й т е н и тем р е з ч е , чем б о л ь ш е г л у б и н а к а в е р н ы и чем м е н ь ш е и з м е нена легочная ткань и плевра кпереди и кзади от н е е . Н а х о р о ш е м с н и м к е п р о с в е т л е н и е к а в е р н ы о т н ю д ь н е г о м о г е н н о , т . к . н а нем р и с у ются тени н о р м а л ь н ы х , а чаще пат. образова ний, проецирующихся сюда из других слоев л е г к о г о (см. о т д . т а б л . , р и с . 12). К о л ь ц е в и д н а я тень стенки х а р а к т е р и з у е т с я своей непрерыв н о с т ь ю и т е о р е т и ч е с к и д о л ж н а быть в и д и м а к а к з а м к н у т о е к о л ь ц о п р и и с с л е д о в а н и и б-ного п р и р а з л и ч н ы х н а п р а в л е н и я х рентген, л у ч е й . Од нако обычно этому мешают тени н о р м а л ь н ы х образований грудной к л е т к и (ребра, средосте н и е и т . д . ) и п а т . и з м е н е н и й ее о р г а н о в ( у т о л щение плевры, болезненные очаги в легочной паренхиме и т. д.). Приходится иногда упорно и с к а т ь , п р о с в е ч и в а я б-ного в р а з н ы х п о л о ж е н и я х , о т о д в и г а я от н е г о э к р а н ( д л я у в е л и ч е н и я размеров теней), и т. д. Распознавание к а в е р н облегчается частым нахождением в них гори зонтального уровня жидкого содержимого. Иногда т а к о й уровень я в л я е т с я единственным убедительным признаком каверн. Вот почему и с с л е д о в а н и е б-ного п р и п о и с к а х к а в е р н н е должно производиться в лежачем положении, б-ной д о л ж е н с и д е т ь и л и с т о я т ь . В а ж н ы й с и м п т о м к а в е р н ы — с в я з ь ее с к о р н е м л е г к о г о п о л о ской просветления, ограниченной двумя тем ными стенками. Такое трубчатое просветление с о о т в е т с т в у е т обычно б р о н х у . В е с ь м а о г р а н и ч е н н о е з н а ч е н и е в д и а г н о с т и к е к а в е р н имеет изменение их размеров при к а ш л е , а в редчай ш и х с л у ч а я х д а ж е и при обычном дыхании. Л о ж н ы е к о л ь ц е в и д н ы е т е н и , п о л у ч а ю щ и е с я от проекции на одну плоскость тяжевидных обра зований р а з л и ч н ы х слоев л е г к о г о , р а з л а г а ю т с я на составные части при исследовании в р а з н ы х направлениях. Ограниченные пузыри пневмо торакса, напоминающие каверны, редки и обычно л е г к о р а с п о з н а ю т с я по д а н н ы м а н а м неза и клин, исследования. Еще реже упомя нутые крупные пузыри краевой эмфиземы, р а с п о л а г а ю щ и е с я обычно в к р а е в ы х з о н а х л е г к о г о . Диагностика и х весьма затруднительна. Если каверна образуется в значительно измененном участке легкого, в зоне пневмонии и л и творо ж и с т о г о р а с п а д а , то о н а п р е д с т а в л я е т с я в в и д е просветления, к а к бы вынутого острой ложеч кой. Границы таких просветлений бывают не редко п р и ч у д л и в ы м и , к а к бы и з ъ е д е н н ы м и . Отличие т а к и х к а в е р н от з о н н о р м а л ь н о й и л и эмфизематозной т к а н и может встречать за труднения, но весьма облегчается п а р а л л е л ь н ы м к л и н , и с с л е д о в а н и е м (см. о т д . т а б л . , р и с . 6). В настоящее время выделен р я д типичных к а р т и н к а в е р н : «ранние к а в е р н ы » ( с м . о т д . т а б л . , р и с . 13), « ш т а м п о в а н н ы е к а в е р н ы д и с с е м и н и р о в а н н о г о Т.» (см. о т д . т а б л . , р и с . 3) и т. д . ( с м . Каверны).—Кроме теней и просветлений, о б я з а н н ы х своим п р о и с х о ж д е н и е м и з м е н е н и я м легочной паренхимы, рентген, исследование при Т. л . улавливает тени, связанные с пора ж е н и я м и плевральных листков (см. Плеврит). В одних случаях их плевральное происхожде ние вполне ясно , ^ в других определяется с б о л ь ш и м т р у д о м и л и о с т а е т с я п о д сомне нием. П о к о л и ч е с т в у и р а з м е р у р а з л и ч н ы х теней и п р о с в е т л е н и й с у д я т о р а с п р о с т р а н е н н о с т и пора-, жения; по их характеру, расположению и взаимным комбинациям—о характере анат. из менений. Ц е л ь рентген, исследования при Т . л . в б о л ь ш о й м е р е и состоит в в ы д е л е н и и таких типичных картин. Первое проявление Т. органов дыхания—п е р в и ч н ы й к о м п л е к с—характеризуется в основном наличием двух очагов: легочного и железистого. О ч а г первичной пневмонии д а е т обычно к р у п н у ю р а с п л ы в ч а т у ю , н е особенно интен сивную тень. Гомогенность тени часто непол н а я . Нередко сначала тень легочного и желези стого о ч а г о в с л и в а ю т с я д р у г с д р у г о м , п о г л о щ а я и корень легкого. В большинстве случаев т е н ь д а л е е у м е н ь ш а е т с я , р а с п а д а я с ь н а свои о с н о в н ы е ч а с т и , с в я з а н н ы е б. и л и м . ш и р о к о й п о л о с о й . Эта ф а з а б и п о л я р н о с т и ( Р е д е к е р ) х а р а к т е р н а , но не о б я з а т е л ь н а д л я п е р в и ч н о г о комплекса. В дальнейшем обычно тень легоч н о г о о ч а г а с т а н о в и т с я п о с т е п е н н о все м е н ь ш е , о ч е р т а н и я ее резче. В з а к л ю ч е н и е н а ее месте м о ж е т не о с т а т ь с я в и д и м ы х и з м е н е н и й и л и обра зуется н е ж н а я сетка уплотнения межуточной т к а н и и л и н а к о н е ц н е б о л ь ш о й (от п р о с я н о г о з е р н а до в и ш н и в е л и ч и н о й ) ф о к у с и н т е н с и в н о г о затемнения. Это—объизвествленный очаг Гона, п е р в и ч н ы й а ф ф е к т (см. отд. т а б л . , р и с . 15).— Изменения б р о н х и а л ь н ы х ж е л е з дают я р к и е к а р т и н ы повидимому почти только при наличии выраженного воспаления в прилегаю щ е й к н и м л е г о ч н о й п а р е н х и м е (см. о т д . т а б л . , р и с . 14). В н е э т о г о ж е л е з ы х о р о ш о в и д н ы и л и тогда, когда заключенные в них очаги подвер гаются такому ж е объизвествлению, к а к первич ный аффект, иди когда они опухолевидно уве личены. Основные пакеты бронхиальных ж е лез расположены у бифуркации трахеи, в ме сте, н е д о с т у п н о м и с с л е д о в а н и ю п р и обычном дорсо-вентральном ходе лучей. Мелкие бронхопульмонадьные железы легочного к о р н я в к л ю чены в сложное сплетение сосудов и бронхов. И з всех групп желез только прилегающие спра в а к трахее даже при относительно небольшом у в е л и ч е н и и я р к о в ы р и с о в ы в а ю т с я н а фоне л е г о ч н о г о п о л я в в и д е ynte у п о м и н а в ш е й с я с ф е р и ч е с к о й т е н и (см. отд. т а б л . , р и с . 8). Е с л и п р и б а в и т ь , что м о з г о в и д н о н а б у х ш и е л и м ф , ж е л е зы не задерживают заметно рентген, л у ч е й , то п о н я т н о , что у ж е в с к о р е п о с л е р а с с а с ы в а н и я воспалительного инфильтрата около желез тень их уменьшается и исчезает. В результате изле ч е н н ы й п е р в и ч н ы й к о м п л е к с р а с п о з н а е т с я по объизвествленному первичному очагу в легоч ном поле и таким же очагам в какой-либо из групп бронхиальных желез. Ч а щ е однако одна и з двух составных частей объизвествленного к о м п л е к с а не о б н а р у ж и в а е т с я . Следует еще п о м н и т ь , что б е з у с л о в н о у б е д и т е л ь н о ж е л е з и с т о е происхождение теней только н а у к а з а н н о м в ы ш е месте у к р а я т р а х е и в о I I м е ж р е б е р ь и справа. Округлые и многоугольные тени в области легочного к о р н я могут быть проекцией не т о л ь к о к р о в е н о с н ы х с о с у д о в , н о и б о л е з н е н ных образований, л е ж а щ и х в легком кпереди и л и к з а д и от к о р н я . Д л я более т о ч н о й л о к а л и зации очагов приходится поэтому прибегать к исследованию в поперечном полоясении. Н е во в с е х с л у ч а я х п е р в и ч н ы й к о м п л е к с за канчивается излечением, иногда из него разви вается прогрессирующая легочная чахотка.