* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

171 ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ 172 ш и р н ы е незамеченные до т о г о б о л ь н ы м т у б . п о р а ж е н и я л е г к и х (phthisis inappercepta—• незамеченный туберкулез—Бройнинга). У де­ т е й и подростков и очень р е д к о у в з р о с л ы х п р и ч и н о й этих о б щ и х я в л е н и й м о г у т б ы т ь аденоидные разращения, вызывающие затруд­ н е н и е носового д ы х а н и я . П о с л е д н е е у с т а н а в л и ­ вается тщательным осмотром верхних дыха­ т е л ь н ы х путей и н о с о г л о т к и в ч а с т н о с т и . Н о в детском ж е в о з р а с т е н е р е д к о й п р и ч и н о й о б ­ щ и х симптомов и особенно н е у с т о й ч и в о й с у б фебрильной t ° моя{ет б ы т ь т у б . п о р а ж е н и е бронхиальных ж е л е з . П р и этом кроме выше­ описанных о б щ и х я в л е н и й часто н а б л ю д а е т с я отставание в р а з в и т и и р е б е н к а и л и п о д р о с т к а , бледность к о ж н ы х п о к р о в о в и в я л о с т ь м ы ш ц , боли в г р у д и . П р и о п у х о л е в и д н ы х ж е л е з а х : к а ш е л ь в виде приступов, иногда звучный, затруднения кровообращения с развитием колятеральных путей в поверхностных к о ж н ы х сосудах грудной клетки. Часто заболеванию сопутствует склонность к обостряющимся в переходные времена года бронхиальным к а ­ тарам. Рентгенограмма убедительна лишь при б. и л и м . в ы р а ж е н н ы х о п у х о л е в и д н ы х ф о р м а х и особенно п р и с н и м к е в к о с о м п о л о ж е н и и , о т ­ крывающем кар­ тину ретрокардиального простран­ с т в а ( р и с . 1). Между прочим в отношении субфебрильных t° ну­ ж н о преягде всего помнить сказанРис. 1. Схема: b Ж а — туберкулез Л 0 3 ( П а Р а Т р а Л н о е В о т д е л е Диа- 2aSS^ ™&»„ 1 " ГНОСТИКИ ПО ВОхеальная железа); б — то ж е , „. рснимок в косом положении, просу о колеоа- ниях температу­ р ы в пределах нормы. Монотонные субфебрильные t° вовсе не обязательно х а р а к ­ т е р н ы д л я Т . Т а м , г д е о н и сопровояодаю т с я в ы р а ж е н н ы м и с х у д а н и е м , с л е д у е т иметь в виду т а к ж е тиреотоксикоз, который уда­ ется установить п р и тщательном клин, ис­ следовании даже п р и нерезко выраженных формах заболевания (повышение основного обмена!). В е г е т а т и в н ы м н е в р о з а м и б е з п р о ­ воцирующего и х нередко какого-либо инфек­ ц и о н н о г о н а ч а л а , п о м н е н и ю н е к о т о р ы х , то¬ ж е свойственны субфебрильные к о л е б а н и я t ° , хотя в таких случаях рекомендуется во всех органах искать болезненный очаг. Такой очаг, и с т о ч н и к о б щ и х я в л е н и й , н е р е д к о н а ­ ходят в желчных п у т я х , в эпдокарде, иногда в мочеполовой сфере и т . д . , н о к о н е ч н о в о многих с л у ч а я х п р и ч и н о й о б щ и х я в л е н и й оказывается действительно Т . Часто устано­ вить т у б . п р о и с х о ж д е н и е э т и х о б щ и х с и м п т о ­ мов п о м о г а ю т п о в т о р н ы е и с с л е д о в а н и я м о ­ кротной обнаружение в последней В К либо п р и обычной б а ц и л о с к о п и и , л и б о п р и п о с е в е по Г о н у , л и б о п р и в в е д е н и и м о к р о т ы м о р ­ ской свинке. Изучение форменных элементов м о к р о т ы часто дает в р у к и в р а ч а б е с с п о р н ы е д а н н ы е : т а к н а п р . п р и с у т с т в и е к л е т о к сердеч­ ных пороков, эозинофилов п р и бронхиаль­ н о й астме, к л е т о к л е г о ч н о г о э п и т е л и я и п р . В нек-рых случаях туберкулиновая проба К о ­ х а подкрепляет предположительный диагноз. Положительная реакция Ф. А. Михайлова (вве­ д е н и е т е р а п . д о з т у б е р к у л и н а с подсчетом э о з и ­ н о ф и л о в д о и после в в е д е н и я ) о б ы ч н о с в и д е ­ тельствует о наличии активного Т. в организ­ ме. В гемограмме (Шиллинг) наличие токсе­ м и и п о д т в е р ж д а е т с я я д е р н ы м с д в и г о м . В с е это вместе с п р и з н а к а м и м е с т н о г о п р о ц е с с а п р и внимательном синтезе всех к л и н , данных по­ могает диагностике. Местные признаки заболева­ ния. Н а р я д у с о п и с а н н ы м и о б щ и м и симп­ томами часто вызывает затруднения оценка м е с т н ы х п р о я в л е н и й з а б о л е в а н и я . Т а к и е симп­ томы, к а к боли, кашель, одышка, кровохар­ кание и кровотечение, встречаются при раз­ личных б-нях легких. Б о л и возникают чаще всего п р и с о п у т с т в у ю щ и х п о р а ж е н и я х п л е в р ы . П р и н е к о т о р ы х х р о н . ф о р м а х , особенно п р и ф и б р о з н ы х п р о ц е с с а х , в с т р е ч а ю т с я часто с у ­ х и е п л е в р и т ы . Острые б о л и , «колотье в боку», острая р е ж у щ а я боль возникают при плеври­ т а х , остром творожистом воспалении л е г к и х и при спонтанном пневмотораксе, но упор­ ные, стойкие боли, локализованные и иррадиирующие наблюдаются к а к частый признак при злокачественных опухолях легких. Что касается о д ы ш к и , то л и ш ь с р а в н и т е л ь н о н е б о л ь ш а я ч а с т ь л е г о ч н ы х т у б . б-ных (менее / ) с т р а д а е т выраясенной о д ы ш к о й . П р и ж а ­ лобах н а одышку необходимо внимательно о б с л е д о в а т ь п р е ж д е всего а п п а р а т крово­ обращения и почки. П р и исследовании сердца нужно помнить о т у б . поражениях перикарда: эксудативный перикардит нередко является причиной одышки. Одышка при Т. л . чаще про­ является л и ш ь при физ. напряжении. Она м о ж е т з а в и с е т ь от с о с т о я н и я н е р в н о й с и с т е м ы , отравленной специфическими токсинами, но может быть вызвана и уменьшением дыхатель­ ной поверхности к а к вследствие уплотнения легочной паренхимы, т а к и в результате со­ путствующих эмфизематозных изменений. В нек-рых с л у ч а я х (напр. после кровохарканий) и п р и Т. уплотнение легочной паренхимы мо­ жет быть связано с ателектазом. П р и т у б . ци­ розе л е г к и х одышка связана г л . о б р . с нару­ шениями сердечной деятельности и застой­ ными явлениями в малом к р у г у кровообраще­ н и я . Внезапное появление одышки может быть с в я з а н о со с п о н т а н н ы м п н е в м о т о р а к с о м , н а ­ б л ю д а е м ы м ч а щ е в с е г о п р и Т . и очень р е д к о п р и эмфиземе л е г к и х . С к о п л е н и е ж и д к о с т и в п л е в р а л ь н о й п о л о с т и тоясе м о ж е т в ы з в а т ь т я ж е л у ю одышку. П о а н а л о г и и с сердечной недостаточностью ш к о л а Б р а у е р а описывает к а р т и н ы дыхательной недостаточности, с в я ­ занной с изменениями центрального происхо­ ждения, с выключением дыхательной поверх­ ности, с нарушением проницаемости альвео­ лярного покрова при острых инфекциях (грипозный пневмоноз) и п р . х 3 К а ш е л ь вызывается самыми разнообраз­ ными процессами, поражающими бронхиаль­ ные пути, легкие, плевру. Упорный кашель ч а с т о я в л я е т с я с п у т н и к о м более т я ж е л ы х туб. процессов в л е г к и х , но он встречается т а к ж е в виде приступов («надсадный к а ­ шель») п р и з л о к а ч е с т в е н н ы х н о в о о б р а з о в а н и я х л е г к и х , п р и р а з д р а ж е н и и плевры, п р и опу­ холевидных изменениях бронхиальных ж е ­ л е з , п р и болезни Г о д ж к и н а . К а ш е л ь часто сопровоясдается о т д е л е н и е м м о к р о т ы , и н о г д а д а ­ ж е полным ртом. Последнее наблюдается при бронхоэктазах различного происхождения. Н е р е д к о к а ш л е в о е р а з д р а ж е н и е в о з н и к а е т по утрам и сопровождается отделением неболь­ шого количества мокроты. Часто мокрота от­ д е л я е т с я п о с л е п р и е м а т е п л о й п и щ и . Это