* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

187 ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ 108 ция—через такой же промежуток времени в к о л и ч е с т в е 3—5 мг и н а к о н е ц п о с л е д н я я — 1 0 мг. Р о м б е р г дает соответственно 0,1—0,5—1,0— 10 мг. О т р и ц а т е л ь н ы й р е з у л ь т а т р е а к ц и и к а к п р а в и л о свидетельствует об о т с у т с т в и и т у б . п о ­ р а ж е н и я . Но отрицательный результат может быть и при наличии Т., п р а в д а л и ш ь у к р а й ­ н е истощенных б-ных. Л и х о р а д о ч н о й р е а к ц и ­ е й я в л я е т с я п о в ы ш е н и е %° н е менее чем н а 0,5° ч е р е з 8—10 ч а с о в п о с л е и н ъ е к ц и и . И н о г д а н а б ­ людается п о з д н я я р е а к ц и я д а ж е ч е р е з 48 ч а ­ сов. П о л о ж и т е л ь н ы й р е з у л ь т а т п р и учете п р о ­ чих клин, данных может помочь в нек-рых слу­ ч а я х при д и ф е р е н ц и а л ъ н о - д и а г н о с т и ч е с к и х з а ­ труднениях решить вопрос о наличии лятентного т у б . о ч а г а . Н о в о ц е н к е р е з у л ь т а т а р е а к ­ ции д о л ж н а быть п р о я в л е н а б о л ь ш а я осто­ рожность. Не следует применять пробу при в ы р а ж е н н о й н е в р а с т е н и и , у б-ных с о р г а н и ­ ческими п о р а ж е н и я м и с е р д ц а , п о ч е к , п р и артериосклерозе, эпилепсии. Абсолютно про­ тивопоказано применение подкожных тубер­ к у л и н о в ы х проб п р и наличии рентгеноско­ пически обнаруживаемых очагов: инфильтра­ тов, мелкоочагового рассеяния и вообще при всяких свежих процессах. Применение пробы должно происходить в клин, обстановке. И з кожных туберкулиновых проб наиболее п о п у л я р н а Ilupice реакция (см.). П р и отрица­ т е л ь н о й р е а к ц и и П и р к е п р и б е г а ю т к более точной в н у т р и к о ж н о й п р о б е п о М а н т у (см. Манту реакция). Втирание туберкулина или т у б е р к у л и н о в о й м а з и ( T u b e r c u l i n i , L a n o l i n i Sa) и л и м а з и М е р к а (Merck) у в з р о с л ы х н е н а х о ­ дит применения. — В детском, особенно ран­ нем детском возрасте к о ж н ы е и внутрикожные положительные туберкулиновые пробы помимо у к а з а н и я на состоявшуюся в прошлом туб. инфекцию могут сопутствовать активно­ м у п р о ц е с с у , н о обычно н а о с н о в а н и и п о л о ­ жительных туб. проб можно говорить лишь о с о с т о я в ш е й с я и н ф е к ц и и , а не о б-ни. О т р и ц а ­ тельная проба при наличии Т . наблюдается по­ сле и н ф е к ц и о н н ы х з а б о л е в а н и й , к а к - т о : к о р ь , к о к л ю ш , г р и п и д р . Особое з н а ч е н и е имеет отрицательная т у б е р к у л и н о в а я проба у исто­ щенных т у б . б-ных, она указывает на отрица­ тельную анергию по Гайеку (Hayek). Конъюнктивальная проба (офтальмореакция) ВольфЭйзнер-Кальмета потеряла свое практическое значение. чинает пользоваться изучение количествен­ н ы х к о л е б а н и й ф о р м е н н ы х э л е м е н т о в белой крови в связи с подкожным введением тубер­ кулина, как-то: реакции д&Амато, Краске ( d & A m a t o , Kraske) и Ф . А . М и х а й л о в а . П о с л е д ­ н я я н а ш л а п р и м е н е н и е в п р а к т и к е р я д а со­ в е т с к и х т у б . у ч р е ж д е н и й и о б е щ а е т извест­ ную помощь при характеристике активности туб. процесса. Методика этой реакции такова: по с п о с о б у Д у н г е р н а п о д с ч и т ы в а е т с я в к а м е р е а б с о л ю т н о е к о л и ч е с т в о э о з и н о ф и л о в в 1 мм периферической к р о в и больного. Сразу после в з я т и я к р о в и и з п а л ь ц а п о д к о ж у б-ному в в о ­ д и т с я 0,1 р а с т в о р а т у б е р к у л и н а Д е н и № 00 и л и А Т К 1:1 000 000. Ч е р е з 30 м и н у т п р о и з ­ в о д и т с я в т о р и ч н ы й подсчет э о з и н о ф и л о в . Е с л и к о л и ч е с т в о и х у м е н ь ш а е т с я б о л е е чем н а 5% ( п р и м а л ы х к о л и ч е с т в а х э о з и н о ф и л о в н е менее чем н а 20 в 1 мм ), т о р е а к ц и я п о л о ж и т е л ь н а . Е с л и ч и с л о э о з и н о ф и л о в п о с л е И н ъ е к ц и и не меняется и л и увеличивается, то р е а к ц и я отри­ цательна. Промежуточное положение—реак­ ц и я н е о п р е д е л е н н а . О с о б н я к о м стоит р е а к ц и я Г р а ф е и Р е й н в е й н а (Grafe, R e i n w e i n ) , о с н о в а н ­ н а я на изучении колебания оседания эритро­ цитов под в л и я н и е м т у б е р к у л и н а . — С е р о д и а г н о с т и ч е с к и е п р о б ы . Что ка­ с а е т с я с е р о д и а г н о с т и ч е с к и х п р о б , то п р а к т и ч е ­ с к о г о п р и м е н е н и я о н и не н а ш л и . Б о л ь ш е д р у ­ гих обещала реакция отклонения комплемен­ та по Безредка с антигеном Негра и Боке и Вассермана. Но к а к р а з в случае начального Т . и п р и л я т е н т н ы х ф о р м а х , где реакция долнгаа б ы и м е т ь з н а ч е н и е , о н а о к а з ы в а е т с я несостоятельной (Патрик и др.). 3 3 Синтетическое использование анамнестиче­ ских д а н н ы х и результатов всестороннего к л и н , о б с л е д о в а н и я б-ного п о з в о л я е т с в о е в р е м е н н о распознать не только открытые формы Т . , но ч а с т о у я с н и т ь себе э т и о л о г и ю з а к р ы т ы х очаговых изменений в легких. Последняя за­ дача, задача раннего распознавания туб. пораясений, я в л я е т с я о д н о й и з о с н о в н ы х , и п р а ­ в и л ь н о е ее р е ш е н и е с д е л а е т б о л е е п о л н о ц е н ­ ными наши профилактические и лечебные до­ стижения. Умелое, сочетанное применение со­ временных диагностических приемов, класси­ ч е с к и х к л и н , методов и с с л е д о в а н и я , р е н т г е н , и с с л е д о в а н и я и л а б о р а т о р н ы х методов обыч­ но о б е с п е ч и в а е т у д о в л е т в о р и т е л ь н о е р а з р е ш е ­ н и е этой з а д а ч и . — В т о р о й з а д а ч е й я в л я е т с я характеристика основных клин, форм Т., &• В н е к - р ы х с л у ч а я х п р и к о н т р о л е т у б е р к у л и к л и н , т и п о в Гзаболевания (см. н и ж е ) . Т р е т ь е й , нотерапии и диференциалъно-диагностических тоже существенной задачей является характе­ затруднениях рекомендуют т. н. титрование р и с т и к а а к т и в н о с т и п р о ц е с с а , его т е н д е н ц и и старым т у б е р к у л и н о м К о х а . П о К у т и и В о л ь ф Эйзнеру, при н а к о ж н о м и внутрикожном при­ к прогресеированию—здесь рядом с вышепри­ веденными методами нужно учиться шире менении р а з л и ч н ы х р а з в е д е н и й туберкули­ использовать биол. методы диагностики и на, р а з в е д е н и е , п р и к о т о р о м е щ е п о я в л я е т с я и с к а т ь в этом н а п р а в л е н и и н о в ы х п у т е й . И р е а к ц и я , п р е д с т а в л я е т в з а в и с и м о с т и от с п о ­ наконец четвертая задача относится к разре­ соба п р и м е н е н и я к о ж н ы й и л и в н у т р и к о ж н ы й шению диференциально-диагностических за­ т и т р . Модель и С и д е л ь н и к о в а р е к о м е н д у ю т определение п о д к о ж н о г о т и т р а п о с л е п р е д в а ­ т р у д н е н и й . — Б р о й н и н г с о в е р ш е н н о с п р а в е д ­ л и в о у к а з ы в а е т н а т о , что д и а г н о з Т . л . я в л я е т ­ рительного у с т а н о в л е н и я П и р к е (4 н а с е ч к и , с я своевременным л и ш ь тогда, когда речь н а к-рые н а н о с я т с я А Т К 1 % , 5%, 2 5 % , 100%). П р и п о л о ж и т е л ь н о й р е а к ц и и п а 1 % - н ы й т у б е р ­ и д е т об у с т а н о в л е н и и еще б л а г о п р и я т н ы х в п р о ­ гностическом отношении форм поражения, к у л и н рекомендуется н а ч и н а т ь титрование т . е. з а к р ы т ы х ф о р м . К а к и с к а т ь эти ф о р м ы , с самого н и з к о г о р а з в е д е н и я А Т К № 8 и л и № 7, п р и р е а к ц и и н а 5% н а ч и н а ю т с 5-го и л и 6-го & м ы т е п е р ь у ч и м с я . Мы з н а е м , к а к о е б о л ь ш о е з н а ч е н и е п р и этом п р и о б р е т а е т п р а в и л ь н о п о ­ разведения. Инъекции туберкулина делают строенное и с с л е д о в а н и е б-ного и особенно рент­ ч е р е з 72 ч а с а и затем д о х о д я т до т о й м и ­ г е н , и с с л е д о в а н и е . Н о чтобы с в о е в р е м е н н о в ы ­ н и м а л ь н о й дозы, к о т о р а я способна в ы з в а т ь явить з а к р ы т ы е формы, н у ж н о иметь прежде клинически выраженную реакцию (реакция всего в в и д у н а и б о л е е у г р о ж а е м ы е г р у п п ы н а ­ у к о л а , о б щ у ю , о ч а г о в у ю л и б о одно и з э т и х с е л е н и я . Э т о — п р е ж д е всего ч л е н ы с е м ь и т у б . проявлений).—Все большей популярностью на­