* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

166 ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ дан­ 1S6 М е ж д у н а р о д н а я схема о б о з н а ч е н и я ных и с с л е д о в а н и я легких. Дыхание нормальное. s ослабленное отсутствует усиленное Выдох удлиненный Вдох жесткий хания Вдох и выдох жесткие Дыхание бронхиальпое Шумы трахеальные » плевральные . . . . . -\_ -j4= ч - L SS Дыхание амфорическое I Хрипы сухие жуяокашие » » J5 сухие щелкающие . . влажные щелкающие крепитирующие и альве­ олярные крепитация, Присоеди­ няющиеся при атом хрипы и шумы о » » » субкрепитируюгцие мелкие » I) средние крупные с амфорическим оттенком Шумы трения Легкое вриглушение . . . . Значительное приглушение Тупость Усиление перкуторного з в у к а . Н о по м н е н и ю Ш и л л и н г а «в к л и н и к е в б о л е е т я ж е л ы х с л у ч а я х л и м ф о ц и т о з , описываемый в руководствах, я в л я е т с я редкостью, и с точки: зрения к л и н и к и нас д о л ж н о интересовать ско­ рее н а л и ч и е я д е р н о г о с д в и г а , н е ж е л и его в е ­ личина, хотя при вторичных инфекциях в этом о т н о ш е н и и н а б л ю д а е т с я п а р а л л е л и з м . Ч и ­ сто т у б . п р о ц е с с ы , к а к н а п р . т у б . п н е в м о ­ нии, не обнаруживают ядерного сдвига (вле­ в о ) , поэтому отсутствие с д в и г а н е о б я з а т е л ь н о б л а г о п р и я т н ы й ф а к т о р , но з а т о с т о й к а я н е й т р о ф и л и я и я д е р н ы й сдвиг я в л я ю т с я о т я г о ­ щающими прогноз моментами д а ж е в безлихо­ радочных случаях». Наиболее употребительным в практике" в данное время является изучение реакции оседания эритроцитов (см.), у с к о р е н и е к - р о г о с в я з а н о с и з м е н е н и е м ф и з . - х и м . свойств к р о в и под влиянием всасывания токсических в е ­ ществ и продуктов распада. Н а р я д у с прогно­ стической ценностью реакции указывают н а з н а ч е н и е метода п р и к о н т р о л е в л и я н и я т е р а п . м е р о п р и я т и й . П р о г р е с е и р о в а н и ю изменений с о ­ п у т с т в у е т б. и л и м . з н а ч и т е л ь н о е у с к о р е н и е оседания эритроцитов, затиханию, наоборот, з а м е д л е н и е . П р а в д а в н е к о т о р ы х , д а ж е очень тяжелых, случаях, чаще сопровождающихся кахексией, в виду н а р у ш е н и я процесса всасы­ в а н и я у с к о р е н и я о с е д а н и я не н а б л ю д а е т с я . Точно так ж е может отсутствовать ускорение оседания эритроцитов при хорошей инкапсуля­ ц и и о ч а г а . Все э т о — и с к л ю ч е н и я , п р а в и л о м ж е является параллелизм между тяжестью про­ цесса и скоростью оседания эритроцитов. В слу­ ч а я х с з а м е д л е н н о й р е а к ц и е й помогает 24-ча­ совое н а б л ю д е н и е о с е д а н и я э р и т р о ц и т о в . О с а ­ дочные реакции Д а р а н ь и , да Коста, Верна и д р . находят ограниченное применение в практике. В основе этих реакций л е ж и т попытка опре­ д е л е н и я к о л е б а н и й степени д и с п е р с н о с т и к о л ­ лоидов кровяной сыворотки. Проба Верна, при к-рой реактивом является резорцин, применяет­ с я с у с п е х о м во Ф р а н ц и и . Р е з у л ь т а т ы а н а л о ­ гичны таковым при Р О Э . Т у б е р к у л и н о д и а г н о с т и к а зани­ м а е т особое место с р е д и методов и с с л е д о в а н и я и п о с т р о е н а н а в ы я в л е н и и степени ч у в с т в и ­ тельности инфицированного организма к ту­ беркулину. В диагностических целях в клинике п р и н я т ы три способа применения туберку­ л и н а : 1) п о д к о ж н о е в в е д е н и е т у б е р к у л и н а — к л а с с и ч е с к а я п р о б а К о х а ; 2) в н у т р и к о ж н о е введение по М а н т у ; 3) н а н е с е н и е т у б е р к у л и н а н а с к а р и ф и ц и р о в а н н ы й у ч а с т о к к о ж и по" П и р ­ ке. В результате подкожного введения тубер­ к у л и н а при наличии в организме туберку­ л е з н ы х и з м е н е н и й в о з н и к а ю т : а) о б щ а я р е а к ­ ция (повышение t ° , недомогание, разбитость и п р . ) ; б) о ч а г о в а я р е а к ц и я в л е г к и х , в ы ­ р а ж а ю щ а я с я преяеде всего в к а ш л е , у в е л и ­ чении к о л и ч е с т в а м о к р о т ы и л и п о я в л е н и и т а к о в о й , если ее н е б ы л о , и н о г д а в п о я в л е ­ нии бацилярной мокроты; увеличиваются или появляются катаральные явления при вы­ с л у ш и в а н и и , возникают местные болевые ощу­ щ е н и я ; в) м е с т н а я р е а к ц и я н а месте в к о л а иглы, сопровождающаяся уплотнением и ги­ перемией. Техника классической Коховской п р о б ы т а к о в а : п е р е д п р о б о й в течение д в у х дней и з м е р я е т с я t ° к а ж д ы е 2 ч а с а . З а т е м , по Клемпереру, делается первая инъекция в 0,1 мг; п р и о т с у т с т в и и р е а к ц и и не р а н ь ш е чем ч е р е з 48 ч а с о в п о с л е п е р в о г о в в е д е н и я д е л а е т с я в т о р а я и н ъ е к ц и я в 1 мг; т р е т ь я и н ъ е к •6 Данные перкуссии то: к о м к о в и д н ы й х а р а к т е р , г н о й н ы й , с л о и ­ стый с ф и б р и н о з н ы м и с л е п к а м и , с о б р ы в к а м и тканей, творожистыми частицами, линзами и п р . Там, где м о к р о т а не о т д е л я е т с я и л и з а г л а ­ тывается, п р и м е н я е т с я т . н . г о р т а н н ы й м а з о к : б-ному п р е д л а г а ю т к а ш л я т ь н а в а т н ы й т а м п о н , введенный н а у р о в н е г о л о с о в о й щ е л и ; з а т е м делается м а з о к ria предметном с т е к л е , п о д в е р ­ гаемый обычной о к р а с к е . А р м а н - Д е л и л ь р е ­ комендует и с с л е д о в а н и е п р о м ы в н о й ж и д к о с т и ж е л у д к а н а т о щ а к н а В К . Этот способ п р и м е ­ няется г л . о б р . в д е т с к о й п р а к т и к е , т а к ж е как и исследование стула д л я тех ж е целей. Что к а с а е т с я д р у г и х и с с л е д о в а н и й , т о н а и ­ более часто д л я х а р а к т е р и с т и к и процесса прибегают к и с с л е д о в а н и ю к р о в и . — К р о в ь . Картина крови при Т. л. мало изменена и явления вторичной анемии наблюдаются л и ш ь в тяжелых случаях при кахексии или при сопутствующих в н е л е г о ч н ы х т у б . п о р а ж е н и я х . Морфол. и з м е н е н и я к р о в и п р и Т . н е п р е д ­ ставляют к а к и х - л и б о т о л ь к о Т . с в о й с т в е н н ы х особенностей. Б о л ь ш о й п о п у л я р н о с т ь ю п о л ь ­ зуется и з у ч е н и е т . и . г е м о г р а м м ы Ш и л л и н г а . 1