* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

155 ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ 15Г. эксудативно-казеозный характер процесса. С т е ч е н и е м з а б о л е в а н и я , особенно у ж е в п р е д т е р минальном и терминальном периоде, t° стано­ в и т с я т о постоянной то д а е т р е м и с с и и в 2—3° с б о л ь ш и м и подъемами к в е ч е р у и с п а д е н и е м к у т р у , сопровождающимся обычно профузн ы м и потами. В н е к - р ы х с л у ч а я х п о д ъ е м ы t ° отмечаются по у т р а м ; этот т . н . о б р а т н ы й т и п считается х а р а к т е р н ы м д л я Т . и п р о г н о с т и ­ чески н е б л а г о п р и я т н ы м . 2) В е с б-ного я в ­ ляется важным масштабом д л я течения забо­ левания. Исхудание есть постоянное явление п р и Т. П о т е р я в е с а г о в о р и т з а у х у д ш е н и е , п р и б а в к а ж е в весе ц е н н а к а к п о к а з а т е л ь х о ­ рошей с о п р о т и в л я е м о с т и о р г а н и з м а . П р а в д а , вес и п и т а н и е б-ного н и в к а к о й м е р е н е о т р а ­ жают анат. течения процесса. Нередко встре­ чаются б-ные, особенно д е т и , п р е к р а с н о у п и ­ танные, прибавляющие в весе, у к-рых про­ цесс р а з р у ш е н и я в л е г к и х х о т я и м е д л е н н о , но в с е - т а к и п р о д в и г а е т с я в п е р е д . 3) П о т ы считаются с давних времен признаком Т . Поты я в л я ю т с я одним и з р а н н и х признаков т у б . з а б о л е в а н и я , к о г д а д р у г и х симптомов еще нет. С протрессированием заболевания поты у в е л и ч и в а ю т с я и с т а н о в я т с я особенно профузными в гектическом стадии, достигая ин­ тенсивности, которая не отмечается н и п р и одном д р у г о м з а б о л е в а н и и , к р о м е т я ж е л ы х форм с е п с и с а . В ы с о т а t ° и и н т е н с и в н о с т ь п о ­ т е н и я не и д у т п а р а л л е л ь н о , п о т ы м о г у т быть н а л и ц о п р и н е в ы с о к о й t ° и , н а о б о р о т , отсутст­ в о в а т ь п р и в ы с о к о й . 4) Б о л и н е я в л я ю т с я п о ­ с т о я н н ы м симптомом п р и Т . М н о г и е б-ные з а всю б-нь н е о щ у щ а ю т н и к а к и х б о л е й , д р у г и е лед ж а л у ю т с я н а к о л и к и в г р у д и , особенно в межлопаточных пространствах. Б о л и часто отмечаются п р и инфильтратах и хрон. цирозах и являются с большой вероятностью про­ я в л е н и е м п л е в р и т и ч е с к и х и з м е н е н и й . 5) Кро­ вохаркание ( с м . ) с ч и т а е т с я одним и з н а и б о л е е частых и с е р ь е з н ы х ослояснений Т . л е г к и х , и во м н о г и х с л у ч а я х о н о я в л я е т с я п е р в о й ж а ­ л о б о й , к о т о р а я и п р и в о д и т б-ного к в р а ч у . 6) Н е л ь з я с к а з а т ь , ч т о кашель ( с м . ) я в л я е т с я достоянием только определенных форм Т . лег­ ких; его встречают п р и р а з л и ч н ы х к л и н и ч е с к и х т у б . с и н д р о м а х , п р а в д а , н а и ч а щ е в более д а л е к о зашедших случаях, у ж е осложненных ката­ рами или специфическими изменениями гор­ тани и т р а х е и . S. Э к с у д а т и в и о - к а з е о з н а я ч а х о т к а . Э к с у д а т н в н о - к а з е о з н а я ч а х о т к а п р е д с т а в л я е т собой пневмонию с образованней клеточного, быстро створаживающегося эксудата в альвеолах и встречается в виде лобарной и л о б у л я р н о й форм. К л и н и ч е с к и э к с у д а т и в н а я ф о р м а ч а х о т ­ ки менее п е с т р а , ч е м п р о д у к т и в н а я , и з н а ч и ­ тельно отличается от последней. Сравнитель­ но р е д к а я л о б а р н а я к а з е о з н а я п н е в м о н и я п р о ­ текает бурно с резко в ы р а ж е н н ы м и я в л е н и я ­ ми интоксикации, напоминающими к а р т и н у т я ж е л о г о сепсиса. Б - н ы е з а б о л е в а ю т о с т р о , п о типу крупозной пневмонии, мокрота принимает цпет р ж а в ч и н ы , п о я в л я е т с я п р и т у п л е н и е , б р о н ­ хиальное дыхание с крепитирующими хрипа­ м и , р е н т г е н , к а р т и н а такнее н и ч е м не о т л и ч а ­ е т с я о т к а р т и н ы обычной п н е в м о н и и . В более поздних фазах выслушиваются хрипы большой высоты и звучности, названные. Нейманом к а зеозными. У ж е через короткое в р е м я к а р т и н а начинает меняться: мокрота становится гной­ ной, зеленоватой, державшаяся раньше в пре­ д е л а х 39—40° t ° т е р я е т х а р а к т е р п о с т о я н н о й и н а ч и н а е т д а в а т ь р е м и с с и и , общее с о с т о я н и е б-ного д е л а е т с я т я ж е л ы м , с и л ы е г о быстро п а ­ дают, появляются профузные поты, лицо ста­ новится бледным, цианотичным. Палочки в пер­ вое в р е м я п о ч т и в с е г д а о т с у т с т в у ю т , о б н а р у ­ живаются л и ш ь с началом распада; в мок­ роте эластические волокна в альвеолярном с т р о е н и и в з н а ч и т е л ь н о м к о л и ч е с т в е . Со с т о ­ р о н ы н е р в н о й - системы п о м у т н е н и е с о з н а н и я , и н о г д а , б р е д , и н о г д а Hte с о н л и в о с т ь , к а к при, т и ф е . Б - н ы е г и б н у т н е р е д к о уя«е ч е р е з н е с ­ колько недель, иногда ж е через несколько месяцев, но они умирают не от р а з р у ш е н и я л е г к и х и л и от к а х е к с и и , а о т т я ж е л о й и н т о ­ к с и к а ц и и . Это с м е р т ь от н а с т о я щ е й н е п о с р е д ­ ственной т у б . и н ф е к ц и и . Д р у г и е ф о р м ы п р о т е к а ю т менее о с т р о , т . е . н е в ф о р м е одной п е р м а н е н т н о й в с п ы ш к и , а в виде р я д а вспышек с незначительными интер­ в а л а м и . Среди н и х н а б л ю д а ю т с я к а к б о л е е т я ж е л ы е случаи с абсолютно плохим прогно­ зом, т. н. галопирующая чахотка, т а к и н е столь т я ж е л ы е , к а к Т . переходного возраста, т . н . Pubertatspb.th.ise А ш о ф а , к - р а я м о ж е т с т а б и л и з и р о в а т ь с я в фазе т р е т и ч н о й а л л е р г и и и перейти в обычную х р о н . фибро-казеозную к а в е р н о з н у ю ч а х о т к у . Отдельные с л у ч а и л о б и т о в , особенно п р а в о с т о р о н н и е верхнедо­ левые с кавернами, нередко переходят в цироз со с р а в н и т е л ь н о х о р о ш и м п р о г н о з о м . Л о б у л я р н а я ф о р м а состоит и з о т д е л ь н ы х н е б о л ь ­ ш и х а ц и н о з н ы х б. и л и м . г у с т ы х т е н е й с р а з ­ мытыми по периферии к р а я м и без резкой г р а ­ ницы. Впоследствии нередко происходит слия­ ние очагов, и процесс тогда протекает, к а к и лобарная эксудативно-казеозная пневмония. Эта л о б у л я р н а я ф о р м а д а е т т и п ы к а к г а л о п и р у ­ ющей, т а к и переходно-возрастной фтизы, н о в общем ее течение н е с т о л ь б у р н о е , меноду вспышками имеются, хотя и недлительные, интервалы, а в нек-рых случаях через извест­ ное время намечается тенденция р а з в и т и я по т и п у обычной п р о д у к т и в н о - ф и б р о з н о й к а ­ вернозной чахотки. Прогноз однако и здесь плохой. Перкуторно-аускультаторные, изме­ нения такие ж е , к а к и п р и неспецифйческой п н е в м о н и и , и з а в и с я т о т в е л и ч и н ы и густоты о ч а г о в , а такясе с т е п е н и и х с л и я н и я м е ж д у собой. Казеозно-язвенный бронхит и бронхиодит и Т . с л и з и с т о й т р а х е и и г о р т а н и , обычно б е з глубоко проникающего язвенного распада, я в л я ю т с я почти постоянными спутниками э к с у д а т и в н о - к а з е о з н ы х форм Т . л е г к и х . Я з в е н н ы й Т . к и ш е ч н и к а в с т р е ч а е т с я здесьредко и клинически особых явлений не дает. Б а ц и л ы К о х а в мокроте в большом количестве, эластические волокна показывают характер­ ную картину альвеолярного строения. Пита­ ние больного п р и этих подострых формах о с т а е т с я очень д о л г о , и н о г д а до к о н ц а ж и з н и , , сравнительно хорошим, и столь х а р а к т е р н а я д л я хрон. продуктивно-фиброзной чахотки к а х е к с и я здесь о т с у т с т в у е т . П р а в д а , э т о у д о ­ в л е т в о р и т е л ь н о е общее с о с т о я н и е л и ш ь к а ­ ж у щ е е с я : пастозно вздутое, несколько ц и а н о т и ч н о е с особой б л е д н о с т ь ю л и ц о и г л а з а с и х т и п и ч н о м а т о в ы м «томным» б л е с к о м , п р и д а ю щ и е л и ц у в и д к а к о й - т о беспомощности,,, к - р ы е т а к х а р а к т е р н ы , ч т о один в и д и х , р е д к о о б м а н ы в а ю щ и й , и з д а л и у ж е дает в о з м о ж н о с т ь , почти с у в е р е н н о с т ь ю п о с т а в и т ь д и а г н о з — « э к ­ с у д а т и в н ы й туберкулез»,-—все это у ж е с п е р ­ вого в з г л я д а к р а с н о р е ч и в о г о в о р и т о с е р ь е з -