* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

158 ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ 154 ж е л е г к о е , н а о б о р о т , ч а щ е всего и н ф и ц и р у е т л е в о е л е г к о е и л и ш ь п о с л е — с е б я . В то в р е м я к а к с п р а в а соотношение о д н о и м е н н о г о обсе­ менения к п е р е к р е с т н о м у р а в н о 1 :4,5, с л е в а оно р а в н о 1 : 2 , 5 ; это з н а ч и т , что н а одно обсе­ менение с п р а в а п а д а е т 4 7 о б с е м е н е н и я в л е в о е л е г к о е , а н а одно самообсеменение л е в о й сто­ р о н ы т о л ь к о 2 / з а н о с а в п р а в о е л е г к о е , т . е. почти в два р а з а м е н ь ш е . Отсюда в ы т е к а е т , что правосторонние к а в е р н о з н ы е п р о ц е с с ы , к а к значительно ч а щ е п е р е х о д я щ и е н а д р у ­ гую сторону, более о п а с н ы , чем л е в о с т о р о н н и е . Знакомство с законами л о к а л и з а ц и и мета­ стазов имеет и п р а к т и ч е с к и - д и а г н о с т и ч е с к о е значение. Они н е р е д к о в с о м н и т е л ь н ы х с л у ­ ч а я х , где н а р е н т г е н е пе в и д н а к а в е р н а , в ы ­ дают с у щ е с т в о в а н и е с к р ы т о й к а в е р н ы и у в е ­ ренно г о в о р я т о н а л и ч и и где-то в л е г к и х п о ­ л о с т и , к - р а я я в л я е т с я и с т о ч н и к о м обсеме­ нения. Другой характер носят аспирационные оча­ ги, образующиеся при кровотечениях. Здесь перекрестный м е т а с т а з очень р е д о к , и к а к п р а ­ в и л о к р о в ь и з л и в а е т с я почти и с к л ю ч и т е л ь н о в то ж е легкое, из к-рого исходит кровотечение. И аускультаторно при аспирациях после кро­ вотечений с л ы ш н ы х р и п ы в н и ж н е й ч а с т и т о г о ж е л е г к о г о , что н е р е д к о и с л у ж и т п р и двустороннем п о р а ж е н и и у к а з а н и е м , с к а к о й стороны исходит к р о в о т е ч е н и е . Попадание при кровотечении а с п и р а ц и о н н о г о з а н о с а б. ч . в одноименное л е г к о е в е р о я т н о о б ъ я с н я е т с я т е м , что ж и д к а я к р о в ь по о д н о м у л и ш ь з а к о н у т я ж е с т и стекает п р я м о в н и з , не з а д е р ж и в а я с ь н а п у т и й не п р и с т а в а я к с т е н к а м , в то в р е м я к а к & д л я переброски вязкой и липкой, приста­ ющей к с т е н к а м б р о й х а м о к р о т ы н е о б х о д и м о воздействие р а з л и ч н ы х с и л , о к - р ы х у п о м и н а ­ лось раньше и равнодействующая которых и дает и м определенное н а п р а в л е н и е . Н е о б х о ­ димо у к а з а т ь , что в п е р в ы е 24—28 ч а с о в п о с л е кровотечения р е н т г е н м о ж е т н е д а в а т ь н и ­ к а к и х изменений, в то время к а к а у с к у л ь т а торные я в л е н и я в в и д е м е л к и х в л а ж н ы х х р и ­ пов ясно в ы с л у ш и в а ю т с я . Р е н т г е н с т а н о в и т с я положительным обычно т о л ь к о , к о г д а н а ч и н а е т выявляться аспирационная пневмония. Глав­ н е й ш а я опасность со с т о р о н ы п о с л е д н е й с о ­ стоит в переходе ее в т в о р о ж и с т у ю п н е в м о н и ю , к - р а я во м н о г и х с л у ч а я х у ж е с т а н о в и т с я р о ­ ковой д л я б-ного. Само а с п и р а ц и о н н о е б р о н хогенное обсеменение, и с х о д я щ е е и з к а в е р н ы , состоит обычно и з о ч а г о в в е л и ч и н о й от б у ­ л а в о ч н о й г о л о в к и до г о р о ш и н ы , к - р ы е п о д о б н о другим т у б . о ч а г а м м о г у т р а с с а с ы в а т ь с я и и н д у р и р о в а т ь с я , но в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в сливаются и образуют новые&инфильтраты, т. н. дочерние, к - р ы е с с в о е й с т о р о н ы р а с п а д а ю т с я и становятся новыми источниками д л я д а л ь ­ нейшего о б с е м е н е н и я и р а с п р о с т р а н е н и я п р о ­ цесса. Эти две ф о р м ы в с п ы ш к и — а с п и р а ц и о н ­ ное обсеменение и д о ч е р н и й и н ф и л ь т р а т , с л е ­ дующие иногда немедленно за развитием к а ­ верны, иногда ж е и через много лет полного б л а г о п о л у ч и я , — п е р е в о д я т б-ного с р а з у в ф а з у третичной ч а х о т к и . Е г о с у д ь б а у ж е р е ш е н а . Вновь о б р а з о в а в ш и е с я а с п и р а ц и о н н ы е о ч а г и с своей с т о р о н ы п р о д е л ы в а ю т т о т ж е п у т ь , какой п р о й д е н м а т е р и н с к и м и н ф и л ь т р а т о м , они в д а л ь н е й ш е м т о ж е и л и р а с с а с ы в а ю т с я , или и н д у р и р у ю т с я , и л и ж е р а з м я г ч а ю т с я и образуют н о в ы е к а в е р н ы , к - р ы е с своей сто­ роны опять д а ю т обсеменение и в ы з ы в а ю т к жизни у ж е в н у ч а т н ы е и н ф и л ь т р а т ы и т . д . а х 2 Н а этом п у т и , к а к и р а н ь ш е , н а б л ю д а ю т с я то в с п ы ш к и , с о о т в е т с т в у ю щ и е ф а з е п о я в л е н и я новых очагов, фазе распада и обсеменения, то—в периодах з а т и х а н и я процесса между в с п ы ш к а м и — и н т е р в а л ы . Н о в о г о з д е с ь ничего нет. В этих фазах з а б о л е в а н и я мы имеем у ж е вполне развившуюся х р о н и ч е с к у ю ка­ вернозную п р о д у к т и в н о - к а з е о з н у го ч а х о т к у . Анат. и клин, картина хрон. чахотки чрез­ в ы ч а й н о п е с т р а , и п р и всем к а ж у щ е м с я ш а ­ б л о н е э т и х форм в р я д л и и м е е т с я д в а с о в е р ­ шенно похожих друг на друга случая. Н а р я д у со с в е ж и м и э к с у д а т и в н ы м и о ч а г а м и о б н а р у я а г е а ю т с я более старые п р о д у к т и в н ы е и з м е ­ н е н и я , с творояотстым п е р е р о ж д е н и е м или б е з к а з е о з а ; н а р я д у со с л у ч а я м и с о г р о м н ы м и уже разрушениями в легких, случаи лишь с единичными небольшими полостями; циротич е с к и е и з м е н е н и я то е д в а з а м е т н ы т о в ы р а ж е ­ н ы о ч е н ь з н а ч и т е л ь н о . В одном с л у ч а е п о р а ­ ж е н о т о л ь к о одно л е г к о е , в д р у г о м о б а и р а з ­ л и ч н о с о б е и х с т о р о н . С л о в о м , в а р и а н т о в бес­ конечное количество, и вполне естественно, что в с в я з и с э т и м б у д у т в а р ь и р о в а т ь к а к общая клиническая и рентгенологическая кар­ тина, так и данные физикального исследования. Т а к н а п р . н е р е д к о в с т р е ч а ю т с я б-ные, к - р ы е , несмотря на т я ж е л ы е изменения и д а ж е раз­ рушения в легких, длительное время, иногда годы, чувствуют себя хорошо и вполне работо­ способны и л и ш ь в ф а з а х т я ж е л ы х в с п ы ш е к в р е м е н н о и обычно н а к о р о т к и й с р о к в ы б ы в а ю т из строя. И только в предпоследних и конеч­ н ы х ф а з а х б-ни, к о г д а вспышки следуют одна за другой, перекрывая друг д р у г а и сумми­ р у я с ь вместе, не о с т а в л я я у ж е места д л я з а т и х а н и я , б-ной с т а н о в и т с я д е к о м п е н с и р о в а н н ы м , неработоспособным. Б-ные постепен­ н о х у д е ю т , н а ч и н а е т и с ч е з а т ь не т о л ь к о ж и ­ р о в а я к л е т ч а т к а , но а т р о ф и р у ю т с я и м ы ш ц ы , б-ной н а ч и н а е т ч а х н у т ь , и с х у д а н и е д о х о д и т д о п о с л е д н и х с т е п е н е й , и б-ной п р е в р а щ а е т с я в т и п и ч н о г о т я ж е л о г о ф т и з и к а с его о б щ и м видом, с вторичной анемией, с постепенно уве­ личивающейся кахексией, нередко с о х р а н я я при этом свойственную чахоточным эйфорию. Гортань и кишечник почти всегда поражены и показывают картины чрезвычайно тяжелых язвенных процессов. Длительность заболевания р а з л и ч н а в за­ в и с и м о с т и от ц е л о г о р я д а п р и ч и н и осложне¬ ний и колеблется между 2 и 7 годами. (Оценку симптомов, играющих р о л ь в клинике хрон. л е г о ч н о й ч а х о т к и , — с м . д и а г н о с т и к а . ) 1) Т е м ­ п е р а т у р а . О д н и м и з свойств t* у т у б . б-ных я в л я е т с я ее ч р е з в ы ч а й н а я л я б и л ь н о с т ь , п р о я в л я ю щ а я с я под влиянием различных фак­ торов. Повышенная t° не я в л я е т с я х а р а к т е р ­ ным ингредиентным признаком легочного Т. Н е р е д к о в с т р е ч а ю т с я б-ные с м н о ж е с т в е н н ы м и кавернами и обширными изменениями в обоих л е г к и х с нормальной и л и с небольшой субфебрильной t° в течение месяцев и д а ж е лет. Повышенную ж е t° находят всегда при вспыш­ к а х туб. процессов, в и х острой эксудативной ф а з е , н о это п о в ы ш е н и е н е б о л ь ш о е и н е д л и ­ тельное, исчезающее через нек-рое время (1—2 н е д е л и ) , х о т я п р о ц е с с в л е г к и х п р о д о л ­ жает развиваться и никаких признаков улуч­ ш е н и я не о т м е ч а е т с я . Д л я щ а я с я ж е свыше н е с к о л ь к и х н е д е л ь t ° в 38,0° и б о л ь ш е п р и Т . , е с л и нет к а к и х - л и б о о с л о ж н е н и й и н о г о по­ р я д к а , говорит с большой уверенностью за