* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

147 ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ 148 точный очаг в клин, начале заболевания. Редекер называет инфильтратами перифокально-воспалительные& реакции при развитии с в е ж и х очагов. Д л я Редекера одинаково в а ж ­ н ы к а к сам очаг, т а к и о к р у ж а ю щ е е его п е р и •фокальное в о с п а л е н и е . Р о м б е р г ж е и его ш к о л а выдвигают на первый п л а н перифокальное в о с п а л е н и е и о б ъ е д и н я ю т все ф о р м ы и н ф и л ь ­ тратов—ранние, поздние—и различные типы инфильтрирования в одну общую инфильтративную группу, оставляя вопрос о характе­ р е очага о т к р ы т ы м . И н ф и л ь т р а т отнюдь н е есть анатомическое, а исключительно л и ш ь р е н т г е н о - к л и н и ч е с к о е п о н я т и е , в .котором о ч а г я перифокальное воспаление в своих взаимо­ о т н о ш е н и я х тесно п е р е п л е т е н ы м е ж д у собой и п р е д с т а в л я ю т нечто ц е л ь н о е . В п о я в л е н и и инфильтрата к л и н и к а видит проявление актив­ ности п р о ц е с с а и н а ч а л о в е р о я т н ы х т я ж е л ы х о с л о ж н е н и й д л я б-ного в с в я з и с п р и с у щ и м и инфильтрату потенциальными возможностями б ы с т р о г о р а с п а д а и вместе с э т и м и д а л ь н е й ­ шего бронхогеняого распространения процесса в легких. Д л я клиники инфильтрат является первым осязательным проявлением наступив­ шего критического момента в развитии про­ цесса ( Л е ш к е ) , он ж е с и г н а л и з и р у е т об у г р о ­ ж а ю щ е й о п а с н о с т и , о необходимости с р о ч н ы х м е р о п р и я т и й . Моменты, с п о с о б с т в у ю щ и е р а з ­ витию инфильтрата, повидимому разнообразны. В п е р в у ю о ч е р е д ь всеми а в т о р а м и п о д ч е р к и ­ в а е т с я з н а ч е н и е с у п е р и н ф е к ц и и , особенно п о ­ в т о р н о й . Р е д е к е р р а с с м а т р и в а е т суперинфек¬ ц и ю к а к а у т о т у б е р к у л и н и з а ц и ю , т . е. м а с с о в о е экзогенное поступление палочек в легкие вы­ зывает не столько развитие новых очагов, сколько сенсибилизирование ткани, прокла­ дывающее циркулирующим в крови палочкам подобно п о в ы ш е н н о й т у б е р к у л и н о в о й дозе путь к эндогенному метастазу и л и вспышке с перифокальной тканевой реакцией. Далее следуют интеркурентные инфекционные за­ болевания, большие дозы туберкулина, ги­ п е р и н с о л я ц и я , м е н с т р у а ц и я , а б о р т , беремен­ ность, неблагоприятные внешние условия ж и з ­ ни и др. В свое в р е м я д е б а т и р о в а л с я в о п р о с , я в л я е т с я ли инфильтрат первичным очагом и л и одним из метастазов фазы первичного комплекса. Н о наличие первичных Гоновских очагов с петрифицированными регионарными железами у лю­ д е й , з а б о л е в ш и х и н ф и л ь т р а т о м , з а с т а в и л о от­ к а з а т ь с я от этого п р е д с т а в л е н и я . В о з н и к н о в е ­ ние и н ф и л ь т р а т а в о з м о ж н о , к а к п о д т в е р ж д а ю т многочисленные наблюдения и специальные исследования (Лешке, Рубинштейн), экзоген­ ным и э н д о г е н н о - б р о н х о г е н н ы м и г е м а т о г е н ­ ным п у т е м . П о в о п р о с у об а н а т . с т р о е н и и и н ­ фильтрата сейчас разногласий б у д т о не имеется, и п р е ж н и е п р е д с т а в л е н и я о н е м к а к об э к с у д а т и в н о - п н е в м о н и ч е с к о м п р о ц е с с е с большими и л и м е н ь ш и м и к а з е о з н ы м и и з м е н е ­ ниями ни с чьей стороны в о з р а ж е н и й не вы­ зывает. Важнейшей клин, характеристикой и н ф и л ь т р а т а я в л я е т с я его р е н т г е н . К а р т и н а , к - р а я может быть о б н а р у ж е н а в п е р и о д е , к о г д а все д р у г и е к л и н , я в л е н и я и л и в о в с е отсутствуют или ж е в ы р а ж е н ы к р а й н е слабо. Рентген, картина инфильтрата несколько раз­ н о о б р а з н а , и в этом р а з н о о б р а з и и м ы н а у ч и ­ л и с ь р а с п о з н а в а т ь и р а з л и ч н ы е п р и с у щ и е от­ д е л ь н ы м ф о р м а м тенденции к д а л ь н е й ш е й э в о л ю ц и и , в особенности к р а с п а д у ! Мы в ы ­ деляем следующие клинико-рентгенологиче- с к и е т и п ы и н ф и л ь т р а т а : 1. И з о л и р о в а н н ы е круглые и л и овальные равномерной густоты т е н и , к р а я к - р ы х я в с т в е н н о , н о н е р е з к о отде­ л я ю т с я от о к р у ж а ю щ е й л е г о ч н о й т к а н и , в е л и ­ ч и н о й от л е с н о г о о р е х а до б о л ь ш о й с л и в ы . Эта ф о р м а о т н о с и т с я к к л а с с и ч е с к о м у и н ф и л ь ­ трату типа Асмана. Она дает в половине слу­ чаев распад. Формы ж е с резко очерченными к р а я м и по п е р и ф е р и и и с н а м е ч а ю щ и м и с я среди гомогенной тени иидуративными" изме­ нениями в виде отдельных т я ж е й редко ведут к распаду и в дальнейшем документируются к а к о ч а г и П у л я . 2. И н ф и л ь т р а т н е и м е е т р е з ­ к и х о ч е р т а н и й , т е н ь его м я г к а я , г о м о г е н н а я , по п е р и ф е р и и постепенно т е р я е т с я б е з я с н о й г р а н и ц ы . Т е н д е н ц и я к р а с п а д у в 70—80% с л у ­ ч а е в . 3. К р у п н ы е о б л а к о в и д н ы е г о м о г е н н ы е , с густой тенью инфильтраты, утратившие ок­ ругленную форму, захватывающие большую ч а с т ь и л и в с ю д о л ю ( л о б и т ) . Ф о р м ы 2 и 3 обычно м н о г о ф о к у с н ы е . Они п о ч т и в с е д а ю т р а с п а д . 4. И н ф и л ь т р а т н е г о м о г е н е н , а состоит и з отдельных хлопьевидных мягких очагов, о б ъ е д и н е н н ы х фоном не о ч е н ь г у с т о г о пери-, ф о к а л ь н о г о в о с п а л е н и я . П р о т я ж е н н о с т ь этого т и п а и н ф и л ь т р а т а д о в о л ь н о з н а ч и т е л ь н а я . Это одна и з самых злокачественных форм инфиль­ трата. Начало заболевания приблизительно в по­ л о в и н е с л у ч а е в о с т р о е . Б - н ы е обычно у т в е р ­ ж д а ю т , что о н и з а б о л е л и в н е з а п н о , с р е д и п о л ­ н о г о з д о р о в ь я , что до с и х п о р они ч у в с т в о в а л и с е б я х о р о ш о , р а н ь ш е не б о л е л и . В э т и х - с л у ­ ч а я х к а р т и н а з а б о л е в а н и я носит я в н ы й х а р а к ­ т е р о с т р о й и н ф е к ц и и , к - р а я к а к с а м и м и б-ными т а к и в р а ч о м обычно к в а л и ф и ц и р у е т с я к а к г р и п . Общие я в л е н и я и с у б ъ е к т и в н ы е ж а в в б ь т , с в о й с т в е н н ы е ч а х о т к е , здесь е щ е м а л о & и л и вовсе не в ы р а ж е н ы . Б-ные ж а л у ю т с я н а сла­ бость, и н о г д а н а б о л и в г р у д и и с п и н е , в е р о ­ я т н о в с в я з и с местным о г р а н и ч е н н ы м п л е в р и ­ том. К а ш е л ь в нек-рых с л у ч а я х отсутствует, в д р у г и х Hie с л у ч а я х он п о я в л я е т с я с с а м о г о н а ч а л а з а б о л е в а н и я . К о л и ч е с т в о м о к р о т ы иног­ д а н и ч т о ж н о е , но н е р е д к о у ж е в н е б о л ь ш о м слизистом комочке обнаруживаются бацилы К о х а в большом количестве. Иногда небольшое кровохарканье, совершенно неожиданное, при общем б л а г о п о л у ч н о м состоянии приводит б-ного к в р а ч у . И н о г д а ж е ф а з а в с п ы ш к и п р и и н ф и л ь т р а т е н е дает н и к а к и х с у б ъ е к т и в н ы х ж а л о б и д л я самого больного проходит неза­ м е т н о . — Ф и з и к а л ь н ы е методы и с с л е д о в а н и я , особенно п е р к у с с и я , не в с е г д а д а ю т д о с т а т о ч н о данных д л я диагностики. П р и аускультации слышно иногда сзади паравертебрально, на высоте г р е б н я л о п а т к и , р е з к о е д ы х а н и е с р е д ­ кими влажными хрипами. Едва выслушивае­ мые ш у м ы особенного х а р а к т е р а , р а з в и в а ю ­ щ и е с я вследствие н а б у х а н и я с л и з и с т о й б р о н ­ хов и создающие впечатление прохождения в о з д у ш н о г о т о к а по ш е р о х о в а т ы м с т е н к а м , описаны Г . Р . Рубинштейном к а к нарождаю­ щ и е с я х р и п ы , и в с л у ч а я х , где они о б н а р у ж и ­ в а ю т с я , м о г у т быть д и а г н о с т и ч е с к и и с п о л ь ­ зованы к а к указание на инфильтрат. Асман указывает на отставание в дыхании больной стороны в боковых подключичных участках грудной клетки к а к н а постоянный ранний симптом и н ф и л ь т р а т а . Р у б и н ш т е й н этого не может подтвердить. Из объективных призна­ к о в в п е р в ы е 5—10 д н е й з а б о л е в а н и я н а б л ю ­ дается повышенная t° и измененная гемограмма со с д в и г о м в л е в о и у с к о р е н н о й Р О Э . Т е м п е -