* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

18» ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ 140 к и е бугорки б. и л и м . одинаковой величины— о т к о н ч и к а б у л а в к и до б у л а в о ч н о й г о л о в к и , и н о г д а и больше. В е р х у ш к и в более с в е ж и х ф о р м а х обычно свободны, н о в б о л е е п о з д н и х ф а з а х т о ж е содержат у ж е б у г о р к и . К о р е н ь п о ­ чти всегда увеличен, сочен. Г р а у придает этому п р и з н а к у особое з н а ч е н и е . Субъективные ж а л о б ы н е х а р а к т е р н ы , в е с ь м а р а з л и ч н ы в з а в и с и м о с т и от р а с п р о с т р а н е н и я процесса и н о с я т и н т о к с и к а ц и о н н ы й х а р а к т е р : усталость, головные боли, слабость, различ­ ные ф н к ц . р а с с т р о й с т в а в н у т р е н н и х о р г а н о в . Ж а л о б ы со с т о р о н ы л е г к и х п о ч т и о т с у т с т ­ в у ю т , б-ные с е б я н е ч у в с т в у ю т л е г о ч н ы м и б-ными. В К в м о к р о т е в с т р е ч а ю т с я н е ч а щ е , чем в 2 5 % с л у ч а е в , и н о г д а в ы д е л я ю т с я л и ш ь периодически. Температура иногда нормаль­ н а я , чаще субфебрильная, в пределах 37,5°. Грау обращает внимание н а связь этих диссеминирований с первичными начальными эк­ с у д а т и в н ы м и п л е в р и т а м и . И з 18 с л у ч а е в с п л е в р и т а м и о н н а ш е л в 15 р а с с е я н н ы е п о л е г ­ ким бугорки и утверждает, что начальный э к с у д а т и в н ы й п л е в р и т есть р е з у л ь т а т , а п о ­ тому и признак происшедшего гематогенного высыпания в легких. Редекер и Бройнинг т а к ж е подчеркивают связь гематогенных форм с п л е в р и т а м и , н о вместе с т е м у к а з ы в а ю т , ч т о последние я в л я ю т с я н а и ч а щ е н а высоте п е ­ риода в ы с ы п а н и я . Нередко находят у этих б-ных в н е л е г о ч н ы е т у б . и з м е н е н и я , и л и ж е о н и отмечаются в анамнезе, к а к перенесенные в детстве и л и д а ж е более п о з д н е м в о з р а с т е . Что касается дальнейшей эволюции этих х р о н ; ф о р м , т о д л я н е е имеют с и л у в с е т е ж е законы, к-рые наблюдаются п р и эволюции любого иного т у б . процесса. С одной стороны, мы видим дальнейшее распространение, к-рое выражается то в повторных высыпаниях— protrahierte D-urchseuchungsperiode ( п е р и о д з а ­ т я ж н о й генерализации Шюрмана),—то в обра­ зовании инфильтратов с последующим распа­ дом. И н ф и л ь т р а т ы д в о я к о г о п р о и с х о ж д е н и я : или слияние группы очагов, образующих н а рентгене тени в виде к р у г л о в а т ы х и л и ромбо­ в и д н ы х к у л е й ( B a l l u n g e n Симона), и л и ж е на¬ . стоящее развитие перифокального воспаления вокруг группы очагов. Инфильтраты в боль­ шинстве случаев множественны, р а с п о л о ж е н ы по обоим л е г к и м б е з о с о б е н н о й з а к о н о м е р ­ ности. И к а к вообще п р и легочном Т . , до т е х пор п о к а н е о б р а з о в а л и с ь и н ф и л ь т р а т ы , б-ному ничего особенного не у г р о ж а е т . Он работоспо­ собен х о р о ш о с е б я ч у в с т в у е т , и т о л ь к о и н ф и л ь ­ трат, только с л е д у ю щ а я з а ним к а в е р н а (иног­ д а быстро р а с т у щ а я , к а к б ы в ы ш т а м п о в а н н а я в ткани легкого, нередко локализующаяся в корневой зоне), к - р а я образуется н а его фоне, кладет н а этот с л у ч а й п е ч а т ь о б р е ч е н н о с т и . Мы тогда в и д и м д в а р я д о м и д у щ и х п р о ц е с с а — гематогенный и б р о н х о г е н н ы й . П р о г н о з п р и появлении каверны становится неблагоприят­ ным, и д а ж е э ф ф е к т и в н ы й п н е в м о т о р а к с н е в с е г д а дает здесь т е р е з у л ь т а т ы , к о т о р ы е п о ­ лучаются при инфильтративно-бронхогенных формах. Одним и з н а и б о л е е ч а с т ы х осложнений является поражение гортани, к-рое нередко я в л я е т с я вообще одним и з п е р в ы х с и м п т о м о в к с и г н а л и з и р у е т о з а б о л е в а н и и , к о г д а у б-ного н и к а к и х других субъективных ж а л о б , к-рые; могли бы заставить обратиться к в р а ч у , еще не имеется. Изменения гортани локализуются преимущественно в наруяшом кольце гортани, ч т о н е р е д к о м о ж е т быть и с п о л ь з о в а н о д л я диференциальной диагностики между бронхогенными и гематогенными формами ( Д а ш е в с к а я , Бомгард, Биншток, Добромысльский).—В дру­ гих с л у ч а я х дело не доходит до образования инфильтратов и развития фтизы. Происходит усиленное развитие фиброзной ткани по хрду кровеносных и лимфатических сосудов, оча­ ги замещаются фиброзной тканью. Н а рентге­ новском снимке видны полосатые тени то в в и д е т я ж е й то в в и д е ч е р т о ч е к и л и з в е з д о ­ чек и других фигур неправильной формы, по­ лучается картина, известная под названием Ш ю р м а н о в с к о г о сетчатого л и м ф а н г о и т а ( l y m phangoitis r e t i c u l a r i s fibrosa). В д а л ь н е й ш е м этот ф и б р о з м о ж е т п о л у ч и т ь б о л е е о б ш и р н о е распространение, и з этих гематогенно-диссеминированных форм развиваются настоящие ц и р о з ы со всеми п р и с у щ и м и э т о м у с и н д р о м у к л и н , признаками и течением: х р о н . бронхи­ том, эмфиземой, общим исхуданием, и связан­ н ы м и с н и м и я в л е н и я м и со с т о р о н ы с е р д ц а . В д р у г и х с л у ч а я х от в ы с ы п а н и я , особенно если, оно не было обильным, остаются л и ш ь рассеянные по обоим легким единичные и л и групповые петрификаты, нередко единствен­ ные свидетели бывшей генерализации, р а з ы ­ гравшейся в давнем детстве. В ряде случаев наблюдается д а ж е п р и сплошном обсеменении обоих л е г к и х полное рассасывание процесса с оставлением небольших фиброзно-продук-, т и в н ы х и з м е н е н и й , особенно в в е р х у ш к а х . Необходимо у к а з а т ь , что именно эти гематогенно-диссеминированные формы обладают огром­ ной тенденцией к рассасыванию и развитию фиброза и что эта тенденция п р и с у щ а т а к ж е и к а в е р н а м э т и х ф о р м в г о р а з д о б о л ь ш е й сте­ пени, чем кавернам других групп. • Сюда ж е о т н о с я т с я и т . н . а б о р т и в и ы е ф о р м ы, т. е. ограниченные н а небольшом участке мелкоочаговые высыпания, к-рые оста­ н о в и л и с ь в самом н а ч а л е в своем р а з в и т и и и с о х р а н я ю т с я и л и в виде п р о д у к т и в н о - ф и б р о з ­ н ы х о ч а ж к о в , особенно в в е р х у ш к а х , и л и ж е в виде петрификатов и л и остатков индурационн ы х п о л е й . Эти ф о р м ы м о г у т п р о т е к а т ь б е з в с я к и х б о л е з н е н н ы х о щ у щ е н и й со с т о р о н ы б-ного. Нередко однако и х находят у субъек­ т о в со з н а ч и т е л ь н ы м к о л и ч е с т в о м ж а л о б , к - р ы е н и в к а к о й м е р е н е соответствуют н а ­ личию объективных изменений в легких. Тен­ денция этих абортивных форм к переходу в чахотку невелика, х о т я и здесь, к а к вообще на старых индурационных полях, могут по­ явиться вспышки с инфильтративными образо­ в а н и я м и . Сюда ж е о т н о с я т с я т . н . м а с к и д и с семинированных процессов, т. е. определен­ ные к л и н , синдромы без я в н о й пат.-анат. базы Т . , к-рым нек-рые авторы, к а к Б а р , Нейман, ВЗтарлингер, Гергардт и д р . , приписывают т у б . э т и о л о г и ю . Сюда в х о д я т ч р е з в ы ч а й н о р а з н о о б р а з н ы е з а б о л е в а н и я с р а з л и ч н ы м и син­ дромами, из к-рых наиважнейшими являются ревматоидный, серозный (полисерозит) и ве­ гетативно-эндокринный, сюда ж е относятся и всякие заболевания, идущие под диагнозом бронхоаденит, туберкулозоид и железистоп л е в р а л ь н ы е ф о р м ы . В с е э т о б-ные с о з н а ч и ­ тельным количе...твомразнообразнейших жалоб, но п р и отсутствии ясной л о к а л и з а ц и и т у б . очагов и д р у г и х несомненных и д и вероятных указаний- н а т у б . этиологию (реакция Михай­ лова, туберкулинные реакции—см. диагно­ с т и к а ) о т л и ч и т ь и х от с и н д р о м о в и н о й э т и о д о -