* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
131 ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ 1S2 в а н и я до к а з е о з н о г о п е р е р о ж д е н и я и р а с п а д а . Соответствует э т о м у и к л и н , о т о б р а ж е н и е . В о д н и х с л у ч а я х в с п ы ш к и т а к быстро с л е д у ю т д р у г з а д р у г о м ( г а л о п и р у ю щ а я ч а х о т к а ) , что интервала вовсе не видно; мы имеем тип пер манентной в с п ы ш к и , если можно т а к выра зиться—фазу п о ж а р а . В д р у г и х случаях мы видим м е ж д у двумя вспышками коротенькие интервалы (пубертатная фтиза); еще в д р у г и х интервалы становятся длительными (обычная третичная бронхогенная чахотка); иногда ж е процесс продвигается чрезвычайно медленно и н е з а м е т н о , в с п ы ш к и т а к в я л ы и ничтоя«ны, что к а ж е т с я и х вЬвсе н е т , н а л и ц о к а к бы п е р манентный интервал (вялые апико-каудальные формы с - т е н д е н ц и е й к ц и р о з у ) . М е ж д у э т и м и д в у м я к р а й н о с т я м и — м е ж д у п е р м а н е н т н о й вспы шкой и доброкачественным перманентным ин тервалом—и в переплетении этих разнообраз н ы х ф а з м е ж д у собой леягит в с я с т о л ь б о г а т а я разнообразием форм к л и н и к а легочного Т . Н о в э т о й о г р о м н о й н е о б о з р и м о й массе в а риантов в ы я в л я ю т с я отдельные синдромы, отдельные часто повторяющиеся клинико-рентгенологические типы волн, часто наблюдаемые у п о с т е л и б-ного. П е р в а я по в р е м е н и в ж и з н и больного вспышка—это первичный, т. н. Го н о в с к и й о ч а г , т и п и ч н ы й а л ь в е о л и т , т . е. туб. эксудативно-пневмонический фокус, к-рый всегда втягивает в процесс б л и ж а й ш и е регио нарные железы. Первое проявление заражения Т . у детей к л и н и ч е с к и , к а к в с п ы ш к а , п р о х о д и т обычно н е з а м е ч е н н ы м , и л и ш ь с л е д у ю щ и й этап, и в первой линии инфильтрирование вокруг первичного комплекса, т. н. первичное и н ф и л ь т р и р о в а н и е , дает у ж е о себе з н а т ь к а к клинически, т а к и рентгенологически. И пер вичный очаг и даже следующая вспышка—ин фильтрирование^—обычно л и к в и д и р у ю т с я , оста ется лишь твердый первичный комплекс или ж е и н д у р а ц и о н н о е п о л е ; н а с т у п а ю щ и й «интер вал» м о ж е т д л и т ь с я в с ю ж и з н ь . Л и ш ь в р е д к и х с л у ч а я х и з этого п е р в и ч н о г о о ч а г а р а з в и в а е т с я настоящая первичная легочная чахотка. Следующая группа вспышек питается инфек ционным м а т е р и а л о м , з а л о ж е н н ы м в б р о н х и а л ь ных ж е л е з а х в периоде р а з в и т и я первичного комплекса. Радиус действия этих вспышек, т. н. вторичного аллергического периода, значительно шире, чем в предыдущем периоде, к - р ы й б ы л о г р а н и ч е н р а й о н о м от п е р в и ч н о г о о ч а г а в л е г к о м до в е н о з н о г о у г л а . З д е с ь д л я и н ф е к ц и и о т к р ы т ы у ж е все п у т и : б р о н х о - , лимфо- и г е м а т о г е н н ы й , и н е т н и одного о р г а н а , к - р ы й в этот п е р и о д был бы з а с т р а х о в а н от з а н о с а и р а з в и т и я в нем т у б . п р о ц е с с а . М ы видим т у т в с п ы ш к и от с а м ы х л е г к и х до с а м ы х тяжелых—от невинных туберкудидов и фликтен в п л о т ь до с м е р т е л ь н о г о м е н и н г и т а . И в л е г к и х м ы в и д и м в этом п е р и о д е в с п ы ш к и р а з л и ч н о й и н т е н с и в н о с т и , н а ч и н а я от н е з н а ч и тельного перифокального воспаления в области hilus&a и отдельных гематогенно занесенных о ч а ж к о в в п л о т ь до з а х в а т ы в а ю щ е г о все л е г к о е инфильтрирования и сплошного милиарного о б с е м е н е н и я . В з а в и с и м о с т и от п р о т я ж е н н о с т и и х а р а к т е р а процесса в с п ы ш к и б ы в а ю т то более к о р о т к и м и и л е г к и м и т о более д л и т е л ь ными и тяжелыми с короткими интервалами. В т е ч е н и и р а з л и ч н ы х форм э т о г о п е р и о д а , ц е н т р а к т и в н о с т и к-рого л е ж и т п р е и м у щ е ственно в бронхиальных железах, мы видим в связи с этапами продвижения процесса ча с т ы е п о д ъ е м ы и п а д е н и я к р и в о й с обычно мало стабильными интервалами, к-рые кли нически нередко симулируют полное благопо л у ч и е б-ного и стоят в р е з к о м п р о т и в о р е ч и и с к а р т и н о й и м е ю щ и х с я у б-ного п а т . - а н а т . и з м е н е н и й . И в то в р е м я к а к в с я б о л ь ш а я Т р у п п а п е р и г и л ю с н ы х и н ф и л ь т р и р о в а н и й , тес н о с в я з а н н а я с Т . б р о н х и а л ь н ы х ж е л е з , дает в конечном результате, несмотря на присущую ей склонность- к частым рецидивам, хороший п р о г н о з , в с п ы ш к и с р е д и гематогенно-диссемин и р о в а н н ы х ф о р м ведут у ж е в з н а ч и т е л ь н о м числе случаев к тяжелой дальнейшей проли ферации процесса с неблагоприятным исходом. Красной нитью проходят эти фазы волн— чередование вспышки и интервала—в клин, течении т. н . раннего подключичного инфиль трата. Максимальной интенсивности вспышки достигают здесь п р и первом проявлении самого инфильтрата, при развитии распада и при д а л ь н е й ш е м а с п и р а ц и о н н о м б р о н х о г е н н о м обт семенении и з к а в е р н ы . Т я ж е с т ь и д л и т е л ь н о с т ь первой вспышки чрезвычайно разнообразны. То с у б ъ е к т и в н ы е о щ у щ е н и я н и ч т о ж н ы то в с п ы ш к а носит х а р а к т е р т я ж е л о й и н ф е к ц и и со всеми свойственными этим состояниям субъектив н ы м и о щ у щ е н и я м и . И д л и т е л ь н о с т ь вспьгшки раадична. Начинаясь в большинстве случаев в д р у г , без продромальных симптомов, она т я н е т с я всего л и ш ь н е с к о л ь к о д н е й , и н о г д а ж е и н е д е л ь , з а т е м все к а к будто з а т и х а е т , н а ступает интервал и больной чувствует себя з д о р о в ы м и л и почти з д о р о в ы м . Этот и н т е р в а л может быть длительным, иногда н а многие годы, если инфильтрат рассосется или индурир у е т с я , н о в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в течение иное. Инфильтрат размягчается, получается к а верна. И эта вспышка протекает иногда, хотя и р е д к о , без особой р е а к ц и и со с т о р о н ы о р г а низма, наичаще ж е субъективные жалобы б-ных в этой ф а з е д о в о л ь н о з н а ч и т е л ь н ы . В других случаях вспышка фазы распада сли вается с предыдущей вспышкой фазы развития инфильтрата, каверна развивается быстро, т . ч. и н т е р в а л а м е ж д у обеими в с п ы ш к а м и н е т . И после развития каверны обычно вскоре на ступает интервал, когда силы организма стаби лизируются и когда субъективные жадобы б-ного и о б ъ е к т и в н ы е и з м е н е н и я , с в о й с т в е н н ы е ф а з е в с п ы ш к и , з а т и х а ю т . И этот и н т е р в а л м о ж е т н е р е д к о д л и т ь с я д о л г о , и н о г д а годами,, п о з в о л я я б-ному быть в п о л н е р а б о т о с п о с о б н ы м , н о в с я к о м у и н т е р в а л у бывает к о н е ц и особенно э т о м у . И з к а в е р н ы м о к р о т а з а н о с и т с я в другие отделы того ж е легкого или в другое л е г к о е . Н а месте з а н о с а р а з в и в а ю т с я н о в ы е очаги, к-рые сливаются, о б р а з у я т . н . дочерние и н ф и л ь т р а т ы . Эти д о ч е р н и е и н ф и л ь т р а т ы , к а к и материнский инфильтрат, проделывают тот ж е ц и к л р а з в и т и я , они в своем т е ч е н и и п о к а з ы в а ю т те ж е ф а з ы в о л н , т . е. в с п ы ш к у и интервал. К а ж д ы й новый очаг становится новым источником распада и дальнейшего обсеменения, образуются новые инфильтраты, и к а ж д ы й новый этап дает соответствующую клин, вспышку, а между двумя вспышками в ф а з е з а т и х а н и я н а с т у п а е т и н т е р в а л . В этом пери* оде, к о г д а м ы имеем у ж е я с н о в ы р а ж е н н у ю х р о н . ч а х о т к у , и в с п ы ш к а и и н т е р в а л ы к а к по к а чественности, т а к и по д л и т е л ь н о с т и м о г у т з н а ч и т е л ь н о в а р ь и р о в а т ь в з а в и с и м о с т и от э к з о - и э н д о г е н н ы х у с л о в и й , и в п о л н е есте с т в е н н о , что в а р и а н т о в д л я к а ж д о г о о т д е л ь н о г о с л у ч а я м о ж е т быть бесконечное м н о ж е ство. Т а к в о б щ и х ч е р т а х идет течение т у б .