* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

127 ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ 128 м е ж д у с о б о й . П о п ы т к а I V Съезда н е п р и в и л а с ь ~я п р а к т и к е т у б . у ч р е ж д е н и й . К а к в и д н о , н а с е г о д н я ш н и й д е н ь нет к л а с ­ с и ф и к а ц и и легочного Т., к - р а я у д о в л е т в о р я л а •бы н а ш и м современным п р е д с т а в л е н и я м . Е е нет нигде—ни у нас ни за границей. Е е повиди­ м о м у п о к а и быть н е м о ж е т . Н е в о з м о ж н о с т ь построения удовлетворяющей требованиям пра­ ктики классификации Т . легких заставляет и т т и д р у г и м и п у т я м и . Мы и м е е м в о з м о ж н о с т ь в ы д е л и т ь в процессе н а б л ю д е н и я з а т у б . б-ными крупные группы, объединяющие целый ряд о т д е л ь н ы х с и н д р о м о в , и м е ю щ и е общие п а т о ­ генетические к о р н и и с х о д н ы е по п р о я в л е н и я м з а б о л е в а н и я . В с е м и д о с т у п н ы м и н а м метода­ ми—физическими, рентгенологическими и био­ логическими—мы д о л ж н ы пытаться очертить эти отдельные к л и н , к а р т и н ы Т . л . и р е з у л ь ­ таты наших тщательных клин, наблюдений положить в основу установки прогноза и те­ р а п и и , что я в л я е т с я о с н о в н о й и к о н е ч н о й целью всякого к л и н , диференцированяя у по­ стели больного. П р и таком подходе к этому вопросу клин, схема Т. л . д о л ж н а состоять из д в у х частей: I . основные к л и н , типы, пред­ с т а в л я ю щ и е собой о т д е л ь н ы е ф а з ы р а з в и т и я •туб. п р о ц е с с а , о х в а т ы в а ю щ и е и о б ъ е д и н я ю щ и е определенные к л и н , синдромы; I I . необходимые элементы качественной диагностики, дающие характеристику данного синдрома—клиничес­ к у ю и анатомическую. 1 ) К л и н . х а р а к ­ т е р и с т и к а . Течение Т . л е г к и х волнооб­ р а з н о е : м ы н а б л ю д а е м т о п о д ъ е м ы в виде в с п ы ­ ш е к , т о з а т и х а н и е п р о ц е с с а , и н т е р в а л (Редек е р ) . В с п ы ш к е соответствует с о с т о я н и е д е к о м ­ пенсации и субкомпенсации, интервалу—состо­ я н и е к о м п е н с а ц и и . 2) А н а т . х а р а к т е р и ­ с т и к а определяет фазу анат. развития к мо­ менту исследования. Она включает в себя ф а з у э к с у д а т и в н у ю , ф а з у р а с п а д а и обсемене­ ния, фазу рассасывания и индурирования. К р о м е т о г о н е о б х о д и м о о т м е т и т ь : 3) п р о т я ж е н ­ ность процесса—по полям и ребрам,—посколь­ к у о н а н е с о м н е н н о имеет б о л ь ш о е п р о г н о с т и ­ ч е с к о е з н а ч е н и е , и н а к о н е ц 4) в ы д е л е н и е б а ц и л , т . е. п о с т о я н н о е ( В К + ) , перемежающееся ( В К ± ) , и л и отсутствие выделения (ВК—). Н а этих принципах построена следующая схе­ м а клин, форм легочного Т . : А. О с н о в н ы е - к л и н и ч е с к и е типы. 1. Первичный комплекс. 2. Т. бронхиальных желез. S. Очагово-диссеминированные формы: а) формы лимфо-гематогенного происхождения—1) острый миляарный Т., 2) подострый и хронический милиарный Т.; б) очаговые формы невыясненного происхож­ дения. 4. Верхушечный Т. 5. Легочный инфильтрат. 6. Легочная кавернозная чахотка. 7. Эксудативно-казеозная пневмония. 8. Цирозы. 9. Плевриты. Б. Э л е м е н т ы к а ч е с т в е н н о й характери­ стики. 1. Клинико-анатомическая динамика: а) фаза инфильтративчо-эксудативная (вспышка—В, С); б) фаза распада и обсеменения (вспышка или затихание); в) фаза рассасывания и индурирования (затиха­ ние—А, В). 2. Протяженность по полям а ребрам (I, I I , I I I ) . 3. Бацилярность: В К + , B K ± , В К —. п а н с е р о в п о з в о л я е т о ж и д а т ь , что о н а у д о в л е т ­ в о р и т н а ш и м к л и н и ч е с к и м з а п р о с а м , обеспечит дальнейшую разработку проблем патогенеза и нисколько не осложнит статистической обработ­ к и материалов туб. учреждений. Н а основании в ы ш е у к а з а н н ы х группировок н и ж е приведены клинические картины каждого из этих синдро­ мов. Г. Рубинштейн. I I I . Клиника. Учение о б эволюции легочного туберкулеза. П о с л е д н е е д е с я т и л е т и е было д л я к л и н и к и л е ­ гочного Т . периодом значительной ломки п р е ж ­ них представлений. Старая к л и н и к а , не имея в своем р а с п о р я ж е н и и р е н т г е н а , д о л ж н а б ы л а руководствоваться частью субъективными ж а ­ л о б а м и б-ного, ч а с т ь ю ж е и м е ю щ и м и о г р а н и ­ ченное значение д л я диагностики данными ф и з . методов и с с л е д о в а н и я . П а т . а н а т о м и я естественно п о з в о л я е т в ы я в и т ь л и ш ь р е т р о ­ спективно общие к р у п н ы е этапы патоморфол. изменений, происшедших в легком во время т е ч е н и я з а б о л е в а н и я , но н е м о ж е т д а т ь п о л ­ ной д и н а м и к и т у б . з а б о л е в а н и я в к а ж д о м отдельном случае. Современная ж е к л и н и к а благодаря рентгену получила возможность еще п р и ж и з н и б-ного с о з д а т ь себе п р а в и л ь н о е представление о непрерывном ходе р а з в и т и я а н а т . и з м е н е н и й в к а ж д о м отдельном с л у ч а е , с в я з а т ь и х со с в о и м и к л и н , н а б л ю д е н и я м и и с о с т а в и т ь себе к а р т и н у с л о ж н о й д и н а м и к и т у б . процесса. Важнейшие установки современной к л и н и к и , к-рые получили иное против прежнего р а з ­ решение, касаются гл. обр. следующих трех о с н о в н ы х в о п р о с о в . П е р в ы й — э т о в о п р о с об анат. характере вновь образующихся свежих т у б . очагов. Рентген и одновременно пат. а н а т о м и я п о к а з ы в а ю т , что в с я к о е с в е ж е е т у б . о б р а з о в а н и е почти в с е г д а носит и н ф и л ь т р а т и в н о - э к с у д а т и в н ы й х а р а к т е р и что о ч а г о в первично-продуктивного характера ни на пла­ с т и н к е н и н а с е к ц и о н н о м столе и л и вовсе нет и л и ж е о н и в с т р е ч а ю т с я р е д к о . Б у г о р о к , по Г ю б ш м а н у , не е с т ь с а м о с т о я т е л ь н о е н о в о о б р а ­ з о в а н и е , а л и ш ь п р о д у к т и в н ы й с т а д и й т о г о те самого р а з в и т и я , в к-ром эксудативное слагае­ мое з н а ч и т е л ь н о о т с т у п и л о н а з а д ; т о ч н о т а к ж е и казеозное воспаление не является самостоя­ т е л ь н ы м з а б о л е в а н и е м , а л и ш ь особенно с и л ь н о выраженной эксудативной фазой. П р и этом совершенно безразлично, появляется л и этот вновь образовавшийся очаг впервые в совер­ ш е н н о и н т а к т н о м еще л е г к о м , о б р а з у е т с я л и он в здоровом участке легкого при наличии старых очагов в других местах легкого, или н«е он я в л я е т с я р е ц и д и в о м н а месте б ы в ш е г о р а н ь ш е з д е с ь , но т е п е р ь р а с с о с а в ш е г о с я п р о ­ цесса. В этом к а р д и н а л ь н о м в о п р о с е с х о д я т ­ с я представители большинства современных ш к о л — к а к немецкой, так и французской, начи­ н а я от Р е д е к е р а и Р и с т а ( R i s t ) и к о н ч а я А ш о фом и Г ю б ш м а н о м , а т а к ж е А . И . А б р и к о с о в ы м . Эти п а т . - а н а т . п р е д с т а в л е н и я с о в р е м е н н а я к л и ­ н и к а п о л н о с т ь ю в о с п р и н я л а не п о т о м у , что о н а эти в з г л я д ы п о ч е р п н у л а н а с е к ц и о н н о м с т о л е , а п о т о м у , что ее к этим п р е д с т а в л е н и я м п р и ­ в е л и ее н а б л ю д е н и я н а р е н т г е н е . & Второй вопрос, проделавший в последние годы значительную эволюцию, касается пато­ генеза легочного Т. Учение о первичной л о к а ­ лизации раннего т у б . очага в верхушке счи­ талось прежде неопровержимой аксиомой, ко­ т о р а я с своей с т о р о н ы в е л а к о п р е д е л е н н ы м Пример: правосторонний инфильтрат вели­ ч и н о й со с л и в у м е ж д у I I и I I I р е б р а м и с р а с п а ­ д о м и б р о н х о г е н н ы м обсеменением у в е р ­ х у ш к и сердца, с В К в мокроте, в фазе субком­ п е н с а ц и и . П р е д в а р и т е л ь н о е и с п ы т а н и е пред¬ . л а г а е м о й с х е м ы в р я д е л у б . ин-тов и т у б . д и -