* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
«1 ТУБЕРКУЛЕЗ 92 ваюгциеся развитием соединительнотканной капсулы. В результате начинают формировать с я т . н. натечные абсцесы, представляющие со б о й своеобразные п о р а ж е н и я м я г к и х т к а н е й , к - р ы е п р а в и л ь н е е б ы л о бы н а з ы в а т ь «мешотчат ы е гранулемы» ( К о р н е в ) , с ж и д к и м р а с п а д о м в центре, з о н о й г р а н у л я ц и й п о п е р и ф е р и и (membra.na pyogenica п р е ж н и х а в т о р о в ) и с о е д и н и т е л ь н о т к а н н о й о б о л о ч к о й — м е ш к о м . Е с л и это п р о р а с т а н и е п р о и с х о д и т в н у т р и с у с т а в а , т о гра н у л е м а р а с п р о с т р а н я е т с я п о с и н о в и а л ь н о й обо л о ч к е , в ы з ы в а я ее п о с т е п е н н о е п е р е р о ж д е н и е с последующим замещением рубцовой тканью. Подходя к х р я щ а м , гранулема и л и отслаивает их, распространяясь по субхондральной по верхности кости, и л и , к а к улитка, надвигается на х р я щ , вызывая разрушение последнего. В дальнейшем начинается вторичная деструкция п о в е р х н о с т и к о с т и , ч т о ведет к б о л ь ш и м и л и меньшим деформациям суставов. Ц и к л разви тия процесса заканчивается, с одной стороны, у к а з а н н ы м перерождением всей синовиальной оболочки и п р и л е ж а щ и х к ней х р я щ е в ы х по верхностей, а с другой—отграничением в меж с у с т а в н ы х п р о с т р а н с т в а х н е к р о т и ч е с к и х остат к о в , к а з е о з н ы х масс и г н о я . Т а к о е отграниче н и е ведет к з а т и х а н и ю п р о ц е с с а , н о вместе с т е м о п р е д е л я е т «несовершенство» п р о ц е с с о в и з лечения. «Туберкулез не умирает, а л и ш ь за сыпает», п о в ы р а ж е н и ю М е н а р а (Menard), ч е м и о б ъ я с н я е т с я ч а с т о т а п о с л е д у ю щ и х обостре ний и рецидивов.—Т. о. скрыто текущие, услов но д о б р о к а ч е с т в е н н ы е о к о л о с у с т а в н ы е п е р в и ч н ы е оститы ( с м . о т д . т а б л . , р и с . 5) о б ы ч н о я в ляются источником д л я возникновения вторич ных артритов, обладающих я в н ы м , к а к бы зло качественным течением, но с наклонностью к и з в е с т н о й ц и к л и ч н о с т и , п р и в о д я щ е й к посте пенному з а т и х а н и ю процесса, переходу его опять-таки в скрытое состояние, но у ж е при р а з р у ш е н н о м суставе (Корнев) (см. отд. табл., р и с . 1—4). П е р в и ч н ы е п о р а ж е н и я с и н о в и а л ь ной о б о л о ч к и в с т р е ч а ю т с я р е ж е и п р о т е к а ю т примерно по тому ж е типу, к а к и вторичные, обычно с б о л е е м е д л е н н ы м п е р е х о д о м н а к о с т ь . К л и н и ч е с к о е т е ч е н и е . Тот ж е про цесс п е р в о н а ч а л ь н о с к р ы т о г о т е ч е н и я ц е н т р а л ь н ы х оститов н а б л ю д а е т с я в о в с е х к о с т я х , п р и ч е м п о с л е д у ю щ и е и з м е н е н и я з а в и с я т от анат.-фнкц. особенностей этих костей и о к р у жающих их тканей. Т а к , на телах трубчатых костей вокруг формирующегося центрального фокуса развивается продуктивная реакция над костницы, приводящая к булавовидному утол щ е н и ю к о с т и , т . н . spina ventosa ( с м . о т д . т а б л . , р и с . 6 и 8), обычно п р и м н о ж е с т в е н н ы х п о р а ж е ниях фаланг, предплюсневых и пястных к о стей. В р е д к и х с л у ч а я х т а к и е ж е и з м е н е н и я наблюдаются и н а диафизах д л и н н ы х трубча т ы х костей (spina ventosa d i a p h y s a r i a — с м . о т д . т а б л . , р и с . 7). П е р е х о д п р о ц е с с а н а м я г к и е ткани сказывается значительным утолщением последних, образованием натечников и свищей, ч е р е з к-рые обычно о т х о д я т с е к в е с т р и р о в а н н ы е у ч а с т к и к о с т и , что н е р е д к о ведет к п а т . п е р е л о м у , смещению и у к о р о ч е н и ю к о с т и . П о р а ж е н и я п л ю с н е в ы х костей и з а п я с т ь я очень б ы с т р о в е дут к переходу процесса на мелкие суставы и с о с е д н и е к о с т и , д а в а я к а р т и н у п а н а р т р и т а со м н о ж е с т в е н н ы м и с в и щ а м и . Д о л ь ш е всего о с т а ются изолированными гнездные п о р а ж е н и я п я точной кости, дающие образование обширных центральных секвестров с последующими сви щ а м и в м я г к и х т к а н я х (об и з м е н е н и я х п р и п о р а ж е н и и п о з в о н о ч н и к а см. Спондилит).—В за в и с и м о с т и от э в о л ю ц и и п а т . - а н а т . и з м е н е н и й костно-суставной Т . имеет известную после довательную смену к л и н , явлений—стадиев— б-ни: н а ч а л а , р а з г а р а и з а т и х а н и я . Первичный о к о л о с у с т а в н о й остит д а е т о ч е н ь н е з н а ч и т е л ь н ы е и н е о п р е д е л е н н ы е , обычно с к о р о п р о х о д я щие боли и хромоту (реактивные явления) и л и ш ь с переходом н а синовиальную оболочку постепенно развиваются к л и н , я в л е н и я — в н а ч а ле иррадиирующие боли, ограничение подвиж ности и мышечная атрофия, а затем в р а з г а р б-ни н а р а с т а ю т в о с п а л и т е л ь н ы е я в л е н и я — м е с т н а я б о л ь , местный ж а р , п р и п у х л о с т ь с у с т а в а ( г л . о б р . з а счет п р о л и ф е р а ц и и ) , с в е д е н и е к о нечности, смещение суставных концов и у к о рочение п р и значительном разрушении кости. Р е н т г е н о л о г и ч е с к и в р а з г а р е б-ни н а р а с т а е т порозность кости и неясность суставных кон туров с постепенной деструкцией, п р и затиха нии структура вновь появляется, нарастает плотность, контуры становятся ясными (явле ния репарации). Л е ч е н и е . В основу рационального лече н и я костно-суставного Т . Корневым к л а д у т с я с л е д у ю щ и е п о л о ж е н и я : г а р м о н и ч е с к о е сочета н и е о б щ и х и местных м е р о п р и я т и й , в к л ю ч е н и е оперативных вмешательств в общую систему консервативного лечения, индивидуализация в п о к а з а н и я х и т е х н и к е о т д е л ь н ы х методов и о р г а н и ч е с к а я с в я з ь и н д и в и д у а л ь н о г о л е ч е н и я со в с е й с и с т е м о й п л а н о в о й б о р ь б ы с х и р . Т . Об щ е е л е ч е н и е имеет ц е л ь ю п о в ы с и т ь с о п р о т и в ляемость организма к туб. инфекции, что до с т и г а е т с я с о з д а н и е м д л я б-ного у с л о в и й м а к с и мального физиол. покоя в т. н. санаторной об становке. Последняя объединяет т р и основные м о м е н т а : р е ж и м , п и т а н и е и и с п о л ь з о в а н и е есте ственных физ. факторов—света, воздуха, t ° . Р е ж и м с л у ж и т д л я д а н н о й системы о с н о в н ы м ф о н о м , н а к - р о м в с е ее з в е н ь я р а с п р е д е л я ю т с я в определенном целесообразном порядке. П и т а н и е есть основа д л я п о д н я т и я о б щ е г о с о с т о я н и я ослабленного организма; оно д о л ж н о быть достаточным, но не чрезмерным, разнообраз н ы м , с м е ш а н н о г о т и п а , с нек-рьгм п р е о б л а д а нием полноценных ж и р о в и витаминов; спе ц и а л ь н ы е д и е т ы особого з н а ч е н и я н е и м е ю т . «Солнце и в о з д у х , п о в ы р а ж е н и ю Э л е к е р а (Oehlecker), д о л ж н ы о м ы в а т ь в с ю о б о л о ч к у д л я т о г о , чтобы с т а л о з д о р о в ы м я д р о » . Е с л и м а к с и м а л ь н о е п р е б ы в а н и е н а чистом в о з д у х е с п о собствует л и ш ь у к р е п л е н и ю и з а к а л и в а н и ю о р ганизма, то неумеренное пользование солнцем может принести вред. Гелиотерапия — силь н о д е й с т в у ю щ е е средство и д о л ж н а б ы т ь с т р о г о дозирована, г л . обр. по количеству тепла, по к а л о р и я м . Наилучшее сочетание благоприят н ы х у с л о в и й имеется в к л и м а т , с т а н ц и я х — в ы сокогорных и приморских, но направлять туда б-ных н у ж н о л и ш ь п о особым п о к а з а н и я м ; о с н о в н а я ж е м а с с а б-ных м о ж е т и д о л ж н а л е ч и т ь с я н а м е с т а х ж и т е л ь с т в а , где д л я н и х д о л ж ны быть созданы соответственные у с л о в и я — с а наторного типа учреждения. Физиотерапия я в ляется хорошим дополнением к общему лече н и ю . В частности п р и л е ч е н и и и с к у с с т в е н н ы м и и с т о ч н и к а м и с в е т а особой с л а в о й п о л ь з у ю т с я ртутно-кварцевая лампа и лампа соллюкс, мо г у щ и е в и з в е с т н о й степени з а м е н и т ь с о л н ц е в зимнее в р е м я . Лекарственная терапия (каль ц и й , иод-иодоформ, препараты золота и т . д . ) & и лечение туберкулином могут рассматриваться к а к дополнение к основному санаторному л е -