* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

в» ТУБЕРКУЛЕЗ 90 Психический к о м п л е к с т у б . б-ных х а р а к т е р и ­ зуется р а з д р а ж и т е л ь н о с т ь ю , ч а с т о й сменой н а ­ строений ( д е п р е с с и я — э й ф о р и я ) , л е г к о й в н у ш а е ­ мостью, у т о м л я е м о с т ь ю , в я л о с т ь ю , и с т о щ а е мостью, э г о ц е н т р и з м о м , м н и т е л ь н о с т ь ю и т . д . Целый р я д а в т о р о в п ы т а е т с я к л а с с и ф и ц и р о ­ вать п с и х и ч е с к и е т и п ы т у б . б - н ы х , у к а з ы в а я на определенное с р о д с т в о Т . с р я д о м п с и х , заболеваний. Н е к - р ы е с т р е м я т с я д а ж е у с т а н о ­ вить специфический т и п п с и х , р е а к ц и й , п р и ­ д а в а я им н о м е н к л а т у р у « т у б е р к у л е з н о г о х а ­ рактера». М н е н и я э т и х а в т о р о в в р я д л и м о ж н о считать с к о л ь к о - н и б у д ь с о с т о я т е л ь н ы м и , е с л и принять во в н и м а н и е , что Т . , к а к д о с т а т о ч н о р а с п р о с т р а н е н н а я с о ц и а л ь н а я б-нь, п о р а ж а е т огромное к о л и ч е с т в о л ю д е й с р а з л и ч н ы м и к о н ­ ституциональными и характерологическими особенностями. П о э т о м у п р а в и л ь н е е б ы л о б ы , если это н у ж н о , г о в о р и т ь о в л и я н и и т у б . п р о ­ цесса н а с о о т в е т с т в у ю щ у ю к о н с т и т у ц и ю и л и характер, нежели классифицировать специфи­ ческий т у б . т и п п с и х , р е а к ц и й к а к « т у б е р к у л е з ­ ный х а р а к т е р » . Т а к ж е м о ж н о б ы л о бы г о в о ­ рить о « р а к о в о м » , « я з в е н н о м » и д р у г и х « х а р а к т е ­ рах» соответственно с тем и л и и н ы м б о л е з н е н ­ ным п р о ц е с с о м . В ц е л о м р я д е с л у ч а е в т р у д н о определить, в ы з в а л л и т у б . п р о ц е с с д у ш е в н о е заболевание, и л и , н а о б о р о т , б л а г о д а р я б о л е з ­ ненному п с и х , с о с т о я н и ю , с о п р о в о ж д а ю щ е м у с я негативными р е а к ц и я м и ( д л и т е л ь н о е н е ж е л а ­ ние п р и н и м а т ь п и щ у и т . п . ) , н а почве о с л а б ­ ленного с о с т о я н и я о р г а н и з м а в с п ы х н у л л я т е н т ный т у б . п р о ц е с с . Б о л ь ш о й о ш и б к о й н е к - р ы х авторов в этой о б л а с т и я в л я е т с я и с с л е д о в а н и е п с и х и к и т у б . б-ных в с п е ц и а л ь н ы х б - ц а х , с а н а ­ т о р и я х , где п р о я в л я е т с я в л и я н и е с а м о й о б с т а ­ новки и п с и х , и н д у к ц и я к о л л е к т и в а б о л ь н ы х людей. Обычные ж и з н е н н ы е у с л о в и я , где н а работе и в б ы т у м ы в с т р е ч а е м с я с т у б . б - н ы м и , рассеянными в общей массе, не оставляют впе­ чатления психической патологии этих б-ных. Следует отметить и с к л ю ч и т е л ь н у ю т е м п е р а ­ турную выносливость т у б . б-ных, м о г у щ и х при t ° , и н о г д а д о х о д я щ е й до 3 9 — 4 0 ° , п р о д о л ж а т ь свою н о р м а л ь н у ю р а б о т у , не и с п ы т ы в а я п р и этом н е п р и я т н ы х о щ у щ е н и й . Т е м п е р а т у р н а я эйфория даже иногда давала возможность мно­ гим п и с а т е л я м , м ы с л и т е л я м , п о э т а м и м у з ы к а н ­ т а м особенно т а л а н т л и в о п р о я в л я т ь свое т в о р ­ чество во в р е м я с у б к о м п е н с и р о в а н н о г о Т : ( Ч е ­ хов, Б е л и н с к и й , Ш а т о б р и а н , Ж о р ж - З а н д , К а н т , Спиноза, Надсон, Шопен, Шуберт, Моцарт), когда яркость образов, ясность мысли и глуби­ на чувствований были особенно обострены в этом с т а д и и б о л е з н е н н о г о п р о ц е с с а . О т м е ч а е ­ мое н е к - р ы м и п о в ы ш е н и е l i b i d o sexualis у т у б . б-ных с л е д у е т отнести з а счет к а к л и х о р а ­ д о ч н о г о (t°) с о с т о я н и я , т а к и п р е д п и с а н н о г о избыточного п и т а н и я , общей повышенной в о з б у д и м о с т и , а т а к ж е во м н о г и х с л у ч а я х б е з ­ д е я т е л ь н о с т и (в с а н а т о р и я х ) , л . Бруошговекий. X . Костно-суставной туберкулез. Т . костей и суставов относится к числу наи­ б о л е е т я ж к и х с т р а д а н и й , в л е к у щ и х з а собой массовое калечество преимущественно подра­ стающего поколения. П о отношению к общему числу туб. заболеваний костно-суставные по­ р а ж е н и я с о с т а в л я ю т 5—10%. Н а и б о л ь ш е е к о ­ личество заболеваний падает н а первое п я т и ­ летие ж и з н и . С а м ы м ч а с т ы м и с а м ы м р а н н и м по н а ч а л у з а б о л е в а н и я я в л я е т с я п о р а ж е н и е позвоночника, составляющее 40% общего чис­ л а , затем—тазобедренного и коленного суста­ в о в (вместе т а к ж е с о с т а в л я ю щ и х 4 0 % ) ; н а все остальные п о р а ж е н и я падает всего л и ш ь 20%. Т . о. */в в с е х п о р а ж е н и й п а д а е т н а у к а з а н н ы е три формы, к-рые составляют основную массу костно-суставных п о р а ж е н и й , причем половина э т и х б-ных з а б о л е в а е т в п е р в о е п я т и л е т и е своей ж и з н и , / — в п е р в о е д е с я т и л е т и е и */ —в п е р в ы е два десятилетия. Т а к а я закономерная связь л о к а л и з а ц и и и возраста зависит, с одной сторо­ н ы , от а н а т . - ф и з и о л . о с о б е н н о с т е й р а с т у щ и х костей—формирования костных ядер и их кро­ в о с н а б ж е н и я (Lexer), а с д р у г о й — от п о р я д к а в к л ю ч е н и я ф н к ц . н а г р у з к и р а з л и ч н ы х отделов с к е л е т а п р и р а з в и т и и р е б е н к а (Menard). Т р а в ­ ма к а к производящая причина играет незна­ ч и т е л ь н у ю р о л ь , но о н а п р и о б р е т а е т особое значение д л я выявления скрыто текущего про­ цесса и обострения доброкачественно протека­ ю щ и х форм. Т а к о е ж е значение имеют и острые инфекц. заболевания, к-рые понижают сопро­ т и в л я е м о с т ь о р г а н и з м а по о т н о ш е н и ю к р а з ­ вивающемуся туб. процессу. Т у б . наследствен­ н о с т ь имеет з н а ч е н и е л и ш ь к а к ф а к т о р п е р е д а ч и известной унаследованной слабости организма. Точно так ж е влияют на возникновение и раз­ витие т у б . процесса и аномалии конституции, в особенности а с т е н и я , эксудативный л и м ф , диа­ тез и эндокринные расстройства. 2 3 4 П а т о г е н е з . Костно-суставные пораже­ н и я по своему происхождению я в л я ю т с я вто­ ричными метастатическими очагами, обязан­ ными своим возникновением заносу инфекц. н а ч а л а и з первичного очага (обычно и з брон­ хиальных желез) по кровеносным путям, гл. обр. в богатый сосудами костный мозг губча­ того вещества растущих костей. Здесь созда­ ются условия д л я развития туб. гранулемы, к о т о р а я п р и м е д л е н н о м р а з в и т и и в ы з ы в а е т по­ степенную резорпцию костной ткани, образуя небольшие полости или узкие извитые ходы в к о с т я х , тогда к а к п р и более быстром и значи­ тельном росте г р а н у л е м а рано подвергается к а з е о з н о м у п е р е р о ж д е н и ю , что в ы з ы в а е т н е ­ к р о з о к у т ы в а е м ы х ею к о с т н ы х б а л о к . Т а к о й «белый» н е к р о з п о с т е п е н н о о т г р а н и ч и в а е т с я в виде губчатого секвестра и в дальнейшем может подвергнуться частичной резорпции, оставляя после себя настоящую костную к а в е р н у с казеозным распадом, остатками секвестра и гра­ н у л я ц и о н н ы м валом на периферии. Следова­ тельно в основе р а з в и т и я костных очагов, на­ зываемых Корневым первичными оститами, ле­ ж и т один и тот ж е процесс первичного роста гранулемы с различными темпами последую­ щ е г о ее р а з в и т и я и н е к р о з а . И с с л е д о в а н и я Л е ­ нинградского ип-та х и р . туберкулеза (Корнев, Чистович) не подтвердили ранее высказанных п р е д п о л о ж е н и й об о с о б ы х э м б о л и ч е с к и х и н ­ ф а р к т а х ( K o n i g , L e x e r ) , особой к а з е о з н о й ф о р ­ м е , п р и н ц и п и а л ь н о о т л и ч н о й от г р а н у л я ц и о н ­ н о й ( K r e m e r и Wiese) (см. Спондилит). П р и центральном положении фокуса в кости п е р и ф о к а л ь н ы е р е а к т и в н ы е я в л е н и я п о ч т и от­ сутствуют, при периферическом ж е расположе­ нии или прорастании гранулемы через корти­ кальный слой наступают резкие реактивные явления, определяющие клин, тяжесть про­ цесса. Г р а н у л е м а , п р о р а с т а я в мягкие т к а н и , п о л у ч а е т д л я с в о е г о р о с т а особенно б л а г о ­ приятные у с л о в и я . Е с л и это прорастание про­ исходит вне сустава, то р а с т у щ а я гранулема, б ы с т р о р а с п р о с т р а н я я с ь п о межмышечньгм п р о ­ странствам и распадаясь в центре, вызывает вокруг себя реактивные изменения, заканчи-