* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

61 ТУБЕРКУЛЕЗ 52 и и е м ) ; н а втором месте с т о и т п е р е х о д - п е р в о г о •стадия непосредственно в т р е т и й и м и н о в а ­ н и е признаков генерализации, т. е. второго стадия. Наконец много разногласий вызвал вопрос о происхождении третьего стадия в виде легочной чахотки взрослых. П р и единодуш­ ном мнении, что легочный Т . в з р о с л ы х есть развитие т у б . процесса в относительно иммун­ ном к Т . организме, было не вполне ясным, развивается л и Т . легких в результате обостре­ н и я п р о ц е с с а в одном и з о ч а г о в , о т н о с я щ и х с я к первичному комплексу и л и к периоду ге­ нерализации (эндогенная реинфекция), или ж е легочная чахотка есть р е з у л ь т а т новой инфек­ ции и з внешнего мира организма, у ж е имею­ щего первичный т у б . очаг и вследствие этого относительно иммунного к Т . ( э к з о г е н н а я р е и н ф е к ц и я , с у п е р и н ф е к ц и я ) . Око­ л о 10 л е т н а з а д и с с л е д о в а т е л и д о в о л ь н о е д и ­ нодушно склонялись к мысли о преимуществен­ ном значении экзогенной реинфекции д л я про­ исхождения легочной чахотки взрослых, пред­ с т а в л я я в п о л ь з у этого в з г л я д а р я д д о к у м е н ­ тальных данных, в частности нередкое различие т и п а возбудителя в первичном очаге и очаге реинфекта. Однако в последние годы стало весьма распространенным учение о том, что реинфект в легком взрослых имеет в громадном «большинстве с л у ч а е в э н д о г е н н о е п р о и с х о ж д е ­ н и е , я в л я я с ь г е м а т о г е н н ы м м е т а с т а з о м и з ста­ рого очага в легком, в лимф, железе или в дру­ гом о р г а н е . В с а м о е п о с л е д н е е в р е м я в н о в ь выдвигают нередкость экзогенной реинфек­ ц и и и с т а в я т ее н а р я д у с э н д о г е н н о й р е и н ф е к ц и е й . Само собой п о н я т н о , ч т о п р и к в а л и ф и к а ­ ции легочной чахотки взрослых к а к следствия э к з о г е н н о й р е и н ф е к ц и и ее н е л ь з я без о г о в о р о к р а с с м а т р и в а т ь , по Р а н к е , в к а ч е с т в е третьего стадия одной и той ж е инфекции. В результате всего э т о г о в н а с т , в р е м я р а з д е л е н и е Т . н а т р и стадия по Ранке не применяется; говорят о п е р в и ч н о м Т . (первичный комплекс и ге­ нерализация) и о в т о р и ч н о м Т., или реинфекте. в д р у г и х с л у ч а я х — р е и н ф е к т в е щ е н е доста­ точно иммунном организме, сопровождающий­ ся той и л и иной степенью лимфогенной и ге­ матогенной генерализации. Кроме значения д л я характера и течения туб. процесса той и л и иной фазы специфического иммунитета, громадную роль играют и раз­ личные неспецифические моменты, изменяю­ щие реактивное состояние организма, вслед­ ствие ч е г о м е н я е т с я а н а т . т и п и т е ч е н и е т у б . п р о ц е с с а . К т а к и м н е с п е ц и ф и ч е с к и м момен­ там относятся: климат, условия быта, труда, п и т а н и я , п е р е н е с е н н ы е б-ни ( н а п р . у д е т е й — к о р ь ) . Н е т н и к а к о г о с о м н е н и я в т о м , что э т и моменты м о г у т в л и я т ь н а р е а к т и в н о е с о с т о я ­ ние организма; по отношению к Т . т я ж е л ы е климат, у с л о в и я , плохие условия быта, труда, п и т а н и я , п е р е н е с е н н а я б-нь и п р . м е н я ю т р е а к ­ тивность в смысле преобладания в процессе эксудативных проявлений, перифокальных вос­ палений, склонности к казеозу, размягчению, распространению процесса. П р и обратных ус­ л о в и я х процесс легко может принять продук­ тивный оттенок, обнаружить склонность к фиброзу, кончается инкапсуляцией. Н е надо од­ нако забывать, что кроме специфических иммуннобиологических факторов и вышеупомя­ нутых неспецифических условий немаловаж­ ную роль играют наследственно-конституцио­ нальные факторы, имеющие иногда домини­ рующее значение в типе и направлении туб. п р о ц е с с а , и к р о м е того х а р а к т е р и м а с с и в н о с т ь инфекции; в относительно иммунном организ­ ме , н а х о д я щ е м с я в с а м ы х б л а г о п р и я т н ы х у с л о ­ в и я х , массивная инфекция может дать очень т я ж е л ы й , преимущественно эксудативный про­ цесс с казеозом, размягчением и п р . Т о л ь к о ч т о с к а з а н н о е дает ответ н а в о п р о с , часто в ы д в и г а е м ы й в п о с л е д н е е в р е м я : м о ж е т л и анат. тип т у б . процесса дать указание н а с о с т о я н и е р е а к т и в н ы х способностей о р г а н и з ­ ма и н а характер аллергии или, другими сло­ вами, соответствует л и определенному виду аллергии (гиперергии и анергии) определен­ н а я м о р ф о л . к а р т и н а т у б . п р о ц е с с а ? Ответ н а В с х е м у Р а н к е н е в х о д и т е щ е один п е р и о д этот в о п р о с м о ж е т быть р а з н ы м в з а в и с и м о с т и туб. процесса, именно с т а р ч е с к и й Т . Про­ от т о г о , берем л и м ы о т д е л ь н у ю к а р т и н у т у б . б л е м а с т а р ч е с к о г о Т . в ы д в и н у т а в 1928 г . А н процесса и л и анализируем весь процесс в це­ д е р с о м (Anders); в н а с т , в р е м я б о л ь ш и н с т в о лом в его динамическом развитии. В первом исследователей признает, что в старческом воз­ с л у ч а е естественно м ы д а д и м о т р и ц а т е л ь н ы й р а с т е (после 55—60 л е т ) н е р е д к о Т . п р и н и м а е т ответ н а п о с т а в л е н н ы й в о п р о с : в периоде г и ­ характер, похожий н а первичный Т.: в про­ перергии отдельные фазы т у б . процесса те ж е , цессе преобладает э к с у д а ц и я , к а з е о з , р а з м я г ­ что и п р и а н е р г и и ; н е т к а к и х - л и б о с п е ц и ф и ч е ­ ч е н и е , н е к р о з ы , п р о и с х о д и т г е н е р а л и з а ц и я по ских картин д л я гиперергии и д л я анергии. лимф, системе, нередко вспыхивает общий мил и а р н ы й Т . В основе у к а з а н н о й особенности, Однако, если в з я т ь весь т у б . процесс отдель­ ного случая в целом, когда можно думать о старческого Т . л е ж и т как-будто упадок и л и с о з д а в ш е м с я б. и л и м. о п р е д е л е н н о м с о о т н о ­ полное и с ч е з а н и е в с т а р о с т и в ы р а б о т а н н о г о шении между т у б . вирусом и организмом, вся­ с детства о т н о с и т е л ь н о г о и м м у н и т е т а к Т . — кое изменение типа т у б . процесса у ж е говорит Н е к - р ы е и с с л е д о в а т е л и ( Р а н к е , А ш о ф , Но116, об н а р у ш е н и и этого с о о т н о ш е н и я в с м ы с л е Штефко и др.) выделяют еще ю в е н и л ь н ы й , и з м е н е н и я р е а к т и в н о с т и о р г а н и з м а , в смысле п у б е р т а т н ы й Т . ( н е м . Pubertatsphthise), специфической и л и неспецифической аллергии. т . е. особенное п р о я в л е н и е т у б . п р о ц е с с а , с в о й ­ П р и э т и х у с л о в и я х и з м е н е н и е п р о ц е с с а в смыс­ с т в е н н о е п е р и о д у п о л о в о й з р е л о с т и . Особен­ ле усиления эксудативного фактора в нем гово­ н о с т ь п р о я в л е н и я Т . в этом в о з р а с т е з а к л ю ч а ­ рит з а повышение чувствительности к вирусу ется в том, что имеются изменения, к а к бы и может быть рассматриваемо к а к проявле­ близкие первичному Т . с генерализацией (экние гиперергии; наоборот, появление в т у б . судативность процесса, лимфогенная генерали­ процессе преобладания продуктивного момен­ з а ц и я , гематогенные метастазы), а с другой т а есть п р и з н а к п о н и ж е н и я ч у в с т в и т е л ь н о с т и стороны,—многое, относящееся к вторично­ к вирусу, проявление анергии. му Т. (топография начала легочного процесса, отсутствие лимфогенной генерализации). Пови­ В с е в ы ш е с к а з а н н о е в смысле д и н а м и к и т у б . димому пубертатный Т . не всегда предста­ процесса относится к населению европейских в л я е т собой одно и то ж е ; в н е к о т о р ы х с л у ч а я х стран и США, к-рое у ж е издавна соприкасается з т о есть проявление поздней генерализации, с туб. вирусом. Жители этих стран заражаются