* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

49 ТУБЕРКУЛЕЗ 5U бацилы в с и л у к а к и х - л и б о п р и ч и н не п о д в е р г ­ лись б а к т е р и о л и з у , о н и о с т а ю т с я с у щ е с т в о в а т ь в тканях в качестве сапрофитов. Эта точка зрения однако еще н у ж д а е т с я в п р о в е р к е . В о всяком с л у ч а е т у б . б а ц и л ы и н о г д а м о г у т в м е ­ сте своего п е р в о н а ч а л ь н о г о в н е д р е н и я в т к а н ь (напр. в л е г к о м , в с т е н к е к и ш к и ) не в ы з ы в а т ь никаких и з м е н е н и й и п р о й т и по л и м ф , п у т я м до регионарной л и м ф , ж е л е з ы , не в ы з ы в а я н и ­ какой р е а к ц и и ; л и ш ь в этой л и м ф , ж е л е з е н а ч и ­ нается туб. п р о ц е с с . О д н а к о т а к о е н а ч а л о Т . есть и с к л ю ч е н и е ; в б о л ь ш и н с т в е ж е с л у ч а е в первые и з м е н е н и я н а ч и н а ю т с я в месте п е р в о ­ го соприкосновения т у б . п а л о ч к и с т к а н я м и организма. К а к сам факт возникновения туб. процесса, т а к и его р а з в и т и е н а х о д я т с я в зависимости от ц е л о г о р я д а у с л о в и й . С р е д и них надо отметить н а с л е д с т в е н н ы е и к о н с т и ­ туциональные ф а к т о р ы , д а ю щ и е т . н . п р е д р а с ­ положение к т у б е р к у л е з у ; г р о м а д н у ю р о л ь играют п р о ф . и бытовые м о м е н т ы , и з м е н я ю щ и е реактивное с о с т о я н и е о р г а н и з м а ; н а к о н е ц и м е е т значение т а к ж е и х а р а к т е р и н ф е к ц и и , ее м а с ­ сивность и п о в т о р н о с т ь . Первое и з м е н е н и е , к о т о р о е р а з в и в а е т с я в организме, в п е р в ы е с о п р и к а с а ю щ е м с я с т у б . палочкой, н а б л ю д а е т с я к а к п р а в и л о в д е т с к о м возрасте. Этот т . н . п е р в и ч н ы й а ф ф е к т имеет в и д н е б о л ь ш о г о о ч а г а т у б . п р о ц е с с а , преимущественно э к с у д а т и в н о г о т и п а с быст­ рым к а з е о з о м е г о ; в о к р у г к а з е о з н о г о ц е н т р а развивается зона продуктивного процесса. Весьма с к о р о к э т о м у п р и с о е д и н я е т с я туб. поражение р е г и о н а р н о й л и м ф , ж е л е з ы , точно так ж е б ы с т р о п е р е х о д я щ е е в к а з е о з . С о г л а с н о учению Р а н к е это п е р в о н а ч а л ь н о е т у б . и з м е н е ­ ние в виде о ч а г а в м е с т е в н е д р е н и я и н ф е к ц и и и поражения регионарной лимф, железы, раз­ вивающееся в д е т с к о м в о з р а с т е , о б о з н а ч а е т с я как п е р в и ч н ы й т у б . к о м п л е к с и от­ носится к п е р в о м у с т а д и ю т у б . п р о ц е с с а ; Р а н ­ к е х а р а к т е р и з о в а л этот с т а д и й к а к в ы р а ж е н и е аллергии I . В наст, время считается более правильным весь первичный комплекс отно­ сить к н о р м е р г и ч е с к о й р е а к ц и и , п о с к о л ь к у здесь дело идет о р е з у л ь т а т а х п е р в о г о с о п р и ­ косновения туб. вируса с организмом. Первич­ ный комплекс в громадном большинстве слу­ чаев н а б л ю д а е т с я в л е г к о м , г о р а з д о р е ж е в к и ш е ч н и к е (см. в ы ш е ) . Н а и б о л е е ч а с т о п е р ­ вичный комплекс не прогрессирует и подвер­ гается з а ж и в л е н и ю ; в о к р у г казеозного очага первичного аффекта (называемого еще Рома очагом, см.) и в к а з е о з н о й л и м ф , ж е л е з е р а з в и ­ вается с п е ц и ф и ч е с к а я и н е с п е ц и ф и ч е с к а я и н ­ капсуляция, д а ю щ а я образование соедини­ тельнотканной к а п с у л ы , в творожистую массу откладывается известь, с внутренней поверх­ ности к а п с у л ы н е р е д к о о б р а з у е т с я к о с т н а я ткань. Такие зажившие очага первичных туб. аффектов в л е г к и х о б н а р у ж и в а ю т с я п о ч т и н а всех т р у п а х в з р о с л ы х (см. н и ж е — п а т . - а н а т . статистика). В ряде с л у ч а е в о д н а к о п е р в и ч н ы й к о м п л е к с обнаруживает склонность к распространению, г е н е р а л и з а ц и и ; последняя может со­ вершаться непосредственно за развитием пер­ вичного к о м п л е к с а ( р а н н я я генерализация) или происходит позднее при у ж е н а ч а в ш е й с я инкапсуляции первичного комплекса (поздняя генерализация). Р а н к е относил генерализа­ цию к в т о р о м у с т а д и ю т у б . п р о ц е с с а , я в л я ю ­ щемуся в ы р а ж е н и е м а л л е р г и и I I . С с о в р е м е н ­ ной точки з р е н и я э т а г е н е р а л и з а ц и я в и м м у н н о - биологическом отношении совпадает с отри­ цательной, анафилактической фазой иммуни­ тета и характеризуется повышенной чувстви­ тельностью организма к антигену, в данном случае к туб. п а л о ч к е ; поэтому мы и относим теперь генерализацию к проявлениям аллер­ гии гиперергического т и п а . Г е н е р а л и з а ц и я про­ я в л я е т с я различно и в частности к а к местным р а с п р о с т р а н е н и е м п р о ц е с с а , т а к и о б щ и м обсе­ м е н е н и е м . . Местно в о к р у г о ч а г а п е р в и ч н о г о аффекта развивается перифокальное воспа­ ление эксудативного типа, очаг увеличивается путем соприкосновения; в связи с эксудацией т а к ж е и в казеозный фокус творожистые массы р а з м я г ч а ю т с я , что дает р а с п а д , и з ъ я з в л е н и е , о б р а з о в а н и е к а в е р н . Р а с п р о с т р а н е н и е и д е т так¬ ж е и н т р а к а н а л и к у л я р н о , н а п р . в л е г к и х побронхам; наконец происходит развитие л и м ф о г е н н ы х и г е м а т о г е н н ы х м е т а с т а з о в (см. в ы ­ ше). Исход периода генерализации может быть р а з н ы м . З н а ч и т е л ь н о е местное р а с п р о с т р а н е ­ ние туб. процесса, н а п р . в л е г к и х , или острая общая г е н е р а л и з а ц и я в виде общего м и л и а р ­ ного Т . приводит к смерти; с другой стороны, не особенно р а с п р о с т р а н е н н о е м е т а с т а з и р о в а ние или образование изолированных метаста­ з о в в том и л и и н о м о р г а н е д а е т о т д е л ь н ы е о ч а г и туб. процесса, к-рые или развиваются в хрони­ чески протекающее туб. поражение органа ( п о з в о н о ч н и к а , п о ч к и , п р и д а т к а я и ч к а и т . д.) или подвергаются инкапсуляции и петрифика­ ц и и в н а ч а л е своего о б р а з о в а н и я . В этом п е р и о д е , к о г д а т у б . п р о ц е с с к а к б ы ограничивается пределами органа ( о р г а н ­ н ы й , и з о л и р о в а н н ы й Т . ) , обычно ужене н а б л ю д а е т с я м е т а с т а з и р о в а н и я н и по л и м ф , н и по к р о в е н о с н ы м п у т я м ; е с л и т а к о й и з о л и ­ рованный процесс и распространяется, то ис­ к л ю ч и т е л ь н о по с о п р и к о с н о в е н и ю и по к а н а ­ л а м о р г а н а ; обычно не б ы в а е т т а к ж е и п е р и ф о кальных воспалений. Такой изолированный Т. органа Р а н к е относил к третьему стадию туб. процесса, являющемуся проявлением ал­ л е р г и и I I I ; к э т о м у с т а д и ю , по Р а н к е , п р и ­ надлежит легочная чахотка взрослых. В наст, в р е м я м ы з н а е м , что у к а з а н н ы й и з о л и р о в а н ­ ный Т . органов и в частности легочная ч а х о т к а в з р о с л ы х и м е ю т в основе о т н о с и т е л ь н ы й и м ­ мунитет организма к туб. п а л о ч к е , что в ы р а ж а ­ ется в пониженной чувствительности организма к антигену, в анергической реакции тканей н а т у б . в и р у с . Т . о. п о у ч е н и ю Р а н к е Т . с дет­ с т в а д о с т а р о с т и есть о д и н и т о т ж е п р о ц е с с , связанный с первоначальной инфекцией, имев­ ш е й место в д е т с к о м в о з р а с т е ; р а з н ы е в ы р а ж е ­ ния процесса в различные периоды жизни пред­ с т а в л я ю т собой р а з н ы е с т а д и и е г о , с в я з а н н ы е с з а к о н о м е р н о й сменой ф а з и м м у н и т е т а . Это учение Р а н к е имело громадное значение, т . к . впервые с ясностью установило зависимость к л и н . - а н а т . в ы р а ж е н и я т у б . п р о ц е с с а от и м м у н нобиологич. состояния организма; в частности оно х о р о ш о о б ъ я с н я л о с у щ н о с т ь р а з л и ч и я Т . в детском возрасте и у взрослых. Однако в дальнейшем были внесены нек-рые дополнения к этому учению. Во-первых неопределенные обозначения—аллергия I , I I , III—оказалось возможным заменить более конкретными тер­ минами: нормергия, гиперергия, анергия. Да­ л е е м о ж н о б ы л о у с т а н о в и т ь , что п р о х о ж д е н и е туб. процессом всех трех стадиев я в л я е т с я д а л е к о не ч а с т ы м . Н а и б о л е е о б ы ч н ы м я в л я е т с я о г р а н и ч е н и е п р о ц е с с а п е р в ы м с т а д и е м (пер­ вичный комплекс с последующим заживле-