* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

48 ТУБЕРКУЛЕЗ 44 Туберкулез у животных); у ч е л о в е к а э т а ф о р м а встречается редко. — П о отношению к преиму­ щественно эксудативным бугоркам и вообще т у б . ф о к у с а м надо у к а з а т ь е щ е д в а в о з м о ж н ы х и с х о д а , м о г у щ и х иметь место до н а с т у п л е н и я творожистого перерождения. В нек-рых слу­ ч а я х эксудативный&очаг, напр. в легком, мо­ ж е т остановиться в своем р а з в и т и и , п р и ч е м эксудат подвергается рассасыванию, т а к ж е к а к при банальной пневмонии; в этих с л у ч а я х от т у б . очага н е о с т а е т с я н и к а к и х следов и л и л и ш ь небольшое у п л о т н е н и е т к а н и . В д р у г и х случаях эксудат не рассасывается, а подвер­ г а е т с я о р г а н и з а ц и и , что в л е г к и х дает к а р т и н у карнифшации (см.); эта к а р н и ф и к а ц и я может быть неспецифической ( э к с у д а т замещается банальной соединительной тканью) или специ­ фической ( э к с у д а т з а м е щ а е т с я т у б . г р а н у л я ­ ционной т к а н ь ю ) ; в п о с л е д н е м с л у ч а е , собствен­ но г о в о р я , и м е е т с я н е и с х о д п р о ц е с с а , а и з ­ менение х а р а к т е р а е г о : и з э к с у д а т и в н о г о о н превращается в продуктивный. Все, что сказано выше относительно тубер­ кулов к а к начальных изменений при внедре­ н и и в т к а н ь т у б . п а л о ч е к , м о ж е т быть п е р е н е ­ сено н а п а т . а н а т о м и ю т у б . п р о ц е с с а в ц е л о м . Все те в а р и а н т ы с т р о е н и я , т е ч е н и я и и с х о д а , к-рые о т н о с я т с я к б у г о р к а м , имеют место т а к ­ ж е и в к р у п н ы х т у б . фокусах и в туб. процессе в целом. Различие между бугорком и развер­ нутым т у б . процессом в значительной степени Объемное, и д л я т о г о , ч т о б ы п р е д с т а в и т ь себе д и н а м и к у всего т у б . п р о ц е с с а , н а д о в п е р в у ю очередь в с п о м н и т ь п у т и р а с п р о с т р а н е н и я е г о в о р г а н и з м е . Это р а с п р о с т р а н е н и е м о ж е т и т т и по с о п р и к о с н о в е н и ю , к о г д а п р о ц е с с з а х в а т ы в а е т н е п о с р е д с т в е н н о соседнюю т к а н ь . Такой тип увеличения туб. очага может осуще­ ствляться различно. Иногда изменения, на­ ч а в ш и с ь в к а к о м - н и б у д ь м е с т е , в е с ь м а быстро з а х в а т ы в а ю т соседние ч а с т и , ч т о м о ж е т с и м у ­ лировать возникновение к а к бы сразу значи­ тельного по объему п о р а ж е н и я т к а н и . Т а к бы­ вает н а п р . п р и в о з н и к н о в е н и и н е к - р ы х т у б . п н е в м о н и ч е с к и х п р о ц е с с о в в л е г к и х (т. н . р а н ­ ний инфильтрат, лобарные пневмонии). В дру­ гих случаях происходит разрастание туб. гра­ н у л е м ы и н а д в и г а н и е ее н а соседнюю т к а н ь , причем п а р а л л е л ь н о э т о м у в ц е н т р е о ч а г а р а с ­ ширяется район казеоза; возникает крупный очаг к р у г л о в а т о й ф о р м ы , т в о р о ж и с т ы й в ц е н ­ тре и с г р а н у л я ц и о н н о й з о н о й п о п е р и ф е р и и ; т а к о й т у б . очаг н а з ы в а ю т с о л и т а р н ы м т у б е р к у л о м [см. о т д . т а б л . ( с т . 111—112), р и с . 6 и о т д . т а б л . (ст. 119—120), р и с . 6 ] . Сходные ф о к у с ы м о г у т о б р а з о в а т ь с я в т е х с л у ­ ч а я х , к о г д а очаг э к с у д а т и в н о г о п р о ц е с с а , н а п р . в легком, последовательно о к р у ж а е т с я эпителиоидной г р а н у л я ц и о н н о й т к а н ь ю ; п о с л е д н я я в дальнейшем в н а р у ж н ы х с л о я х подвергается разрастанию, а в частях, примыкающих к казеозному центру, сама вовлекается в казеофик а ц и ю . В более р е д к и х с л у ч а я х Т . г р а н у л я ц и ­ о н н а я ткань разрастается иногда до значитель­ н о г о объема, не о б н а р у ж и в а я с к л о н н о с т и к казеозу или ж е с казеозом, но без размяг­ ч е н и я т в о р о ж и с т ы х м а с с ; это дает о п у х о л е в и д н ы й Т . Крупные, изолированные туб. р а з р а с т а н и я и н о г д а еще о б о з н а ч а ю т с я к а к т у б е р к у л о м а . Диффузное разрастание гра­ н у л е м ы и з э п и т е л и о и д н ы х к л е т о к без с к л о н ­ н о с т и к к а з е о з у л е ж и т в основе т о й ф о р м ы Т . л и м ф , ж е л е з , к - р а я носит н а з в а н и е к р у п ­ ноклеточной г и п е р п л а з и и . Диф­ фузное разрастание т у б . грануляционной тка­ ни характерно д л я туб. поражения костной т к а н и . Н а к о н е ц бывает т а к , ч т о р я д о м с п е р ­ воначальным бугорком того и л и иного типа возникают новые бугорки, сливающиеся с пер­ вым; такие туб. фокусы, обозначаемые к а к к о н г л о м е р а т - т у б е р к у л ы , имеют о б ы ч ­ но ф е с т о н ч а т ы й к р а й , что о б у с л о в л и в а е т с х о д ­ ство ф о к у с а с л и с т о м к л е в е р а . П р и в с е х э т и х вариантах распространения процесса по со­ п р и к о с н о в е н и ю п р о и с х о д и т рост н а ч а л ь н о г о н е ­ б о л ь ш о г о о ч а г а , т у б е р к у л а , и п р е в р а щ е н и е его в болае к р у п н ы й т у б . ф о к у с , п р о д о л ж а ю ­ щий увеличиваться. Такой туб. фокус может п р е д с т а в л я т ь те ж е в а р и а н т ы с т р о е н и я и т е ч е ­ н и я , к - р ы е в ы ш е п р и в е д е н ы по о т н о ш е н и ю к б у г о р к у ; о н м о ж е т быть п р е и м у щ е с т в е н н о п р о ­ дуктивным и л и преимущественно эксудатив­ ным; подвергаясь казеозу, он может инкапсу­ лироваться, петрифицироваться и л и претер­ петь размягчение; п р и отторжении размягчен­ н ы х к а з е о з н ы х м а с с и з него о б р а з у е т с я к а в е р ­ н а и л и я з в а . В свою о ч е р е д ь и з к а в е р н ы и л и я з в ы процесс может продолжать распростра­ н я т ь с я н а соседние т к а н и . Р а с п р о с т р а н е н и е по с о п р и к о с н о в е н и ю н а б л ю д а е т с я т а к ж е в в и д е пе­ рехода т у б . процесса с кости н а сустав, с п о з в о н о ч н и к а и л и с р е б р а н а п л е в р у , н а сре­ достение и т . д . П о с о п р и к о с н о в е н и ю в о з н и к а е т т а к ж е то с о ­ путствующее туб. процессу изменение, к-рое называют п е р и ф о к а л ь н ы м , или к о л я т е р а л ь н ы м в о с п а л е н и е м . Это есть з о н а эксудативного воспаления, часто неспецифи­ ческого банального типа, к - р а я иногда окру­ ж а е т собственно т у б . о ч а г , б у д ь т о т у б е р к у л и л и более к р у п н ы й т у б . ф о к у с . О б ъ я с н я е т с я перифокальное воспаление диффузией и з т у б . очага токсических продуктов к а к относящих­ ся к жизнедеятельности туб. бацил (туберку­ л и н ) , т а к и т е х , к-рые с в я з а н ы с п р о ц е с с а м и распада в туб. очаге. Перифокальное воспале­ ние при Т . может вспыхивать и затухать эпи­ зодически, я в л я я с ь признаком повышенной ч у в с т в и т е л ь н о с т и т к а н е й ; н а б л ю д а е т с я оно д а ­ леко не в каждом туб. очаге. Перифокальное воспаление в л е г к и х клиницисты относят к к а ­ тегории «инфильтратов». Эксудативные вос­ паления серозных полостей т у б . происхожде­ н и я и м е ю т м н о г о общего с п е р и ф о к а л ь н ы м воспалением; здесь при наличии туб. очага или туберкулов, нередко продуктивных, в тка­ ни серозной оболочки (плевры, брюшины, пе­ рикарда) вспыхивает эксудативное воспале­ ние, по существу неспецифическое, банальное с выделением в серозную полость серозного, фибринозного, р е ж е гнойного эксудата. Второй путь распространения—это по си­ стемам к а н а л о в и т р у б о к о р г а н и з м а , т . н . и н т р а к а н а л и к у л я р н ы й п у т ь . Сюда от­ носится распространение туб. процесса в лег­ к и х по бронхам, я в л я ю щ е е с я обычной основой п о р а ж е н и я при легочном Т . все новых и новых отделов легкого (бронхогенная диссеминация т у б . п р о ц е с с а в л е г к и х ) . Этот ж е п у т ь о с у щ е ­ ствляется при распространении туб. процесса с п о ч е к н а м о ч е т о ч н и к и и мочевой п у з ы р ь , с придатка яичка на семявыносящий проток, семенные п у з ы р ь к и и п р о с т а т у . Е с л и в э т и х с л у ч а я х д е л о идет о с е к р е т о р н ы х к а н а л а х , т о обычно и н ф е к ц и я р а с п р о с т р а н я е т с я по н а п р а в ­ лению тока секрета. В некоторых трубчатых системах иногда наблюдается т. н. а у т о и н о к у л я ц и я , прививка инфекционного