* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ТУБЕРКУЛЕЗ 33 в о т н о г о п о р а ж е н и е л е г к и х путем к о р м л е н и я •его В К . Н е о т р и ц а я этого ф а к т а , у с т а н о в л е н ­ н о г о опытами К а л ь м е т а , О р т а и Л . Р а б и н о в и ч и д р . , необходимо о д н а к о у к а з а т ь , что д л я успешности такого з а р а ж е н и я требуются очень б о л ь ш и е количества б а ц и л ( F i n d e l , Reichenbacb. и Alexander), т о г д а к а к в д ы х а н и я очень н е •больших количеств и х ( Ш о с с е , Л а н г е ) д о с т а ­ т о ч н о д л я того, чтобы д а т ь п о р а ж е н и е л е г к и х . Д л я р е ш е н и я в о п р о с а этот ф а к т имеет б о л ь ­ шое значение, т . к . ( Л а н г е ) ч е л о в е к обычно з а ­ ражается малыми количествами бацил. Жесто­ кий любекский эксперимент с л у ж и т т а к ж е до­ казательством т о м у , что п р и з а р а ж е н и и per os обычно р а з в и в а е т с я Т . о р г а н о в ж и в о т а , а не л е г к и х . ( В Л ю б е к е в 1930 г . 252 р е б е н к а вместо в а к ц и н ы BCG п о л у ч и л и вследствие о ш и б к и per os в т р и п р и е м а в и р у л е н т н ы е В К в д о з е , в •общем р а в н о й 1 — l / м л р д . ж и в ы х б а ц и л . 199 детей з а б о л е л о , п р и ч е м у в с е х , и с к л ю ч а я •одного, р а з в и л с я т о л ь к о Т . о р г а н о в ж и в о т а ; у одного р е б е н к а н а р я д у с Т . о р г а н о в ж и в о т а •был т а к ж е Т . л е г к и х . ) Д р у г и е с л и з и с т ы е о б о ­ лочки ( соединительная оболочка глаз, слизис­ тая половых органов, глоточные тонсилы) мо­ гут в и з в е с т н ы х с л у ч а я х быть местом в х о ж д е ­ ния туб. бацил. Либин установил возможность внедрения В К через п у л ь п у и к а н а л к а р и о з ­ н ы х и г а н г р е н о з н ы х з у б о в . З н а ч е н и е этого п у т и в э п и д е м и о л о г и и ч е л о в е ч е с к о г о Т . о д н а к о не велико. x s И м м у н и т е т к туберкулезу. Е с ­ тественный врожденный иммуни­ т е т (резистентность) к т у б е р к у л е з у ши­ р о к о р а с п р о с т р а н е н среди ж и в о т н ы х ; есть в и ­ ды (лошадь, собака, крыса, белая мышь), обла­ д а ю щ и е в ы с о к о й , х о т я и не а б с о л ю т н о й р е з и с ­ тентностью к Т . В р о ж д е н н а я резистентность п р и с у щ а и ч е л о в е к у ( Л а н г е , В . Л ю б а р с к и й ) . Об этом г о в о р я т с л е д у ю щ и е ф а к т ы : 1) о т н о с и т е л ь н о н е б о л ь ш а я з а б о л е в а е м о с т ь детей Т . н е с м о т р я я а повсеместное р а с п р о с т р а н е н и е В К в у с л о ­ в и я х г о р о д с к о й ж и з н и ; 2) о п ы т ы З е л ь т е р а (Sel­ l e r ) , в а к ц и н и р о в а в ш е г о детей в и р у л е н т н ы м и В К в д о з а х от 12 до 10 ООО б а ц и л и н и р а з у н е п о л у ч и в ш е г о у н и х з а б о л е в а н и я , и д р . Степень в р о ж д е н н о й р е з и с т е н т н о с т и не о д и н а к о в а . — П р и о б р е т е н н ы й и м м у н и т е т к Т. имеет х а р а к т е р и н ф е к ц и о н н о г о и м м у н и т е т а ; о н в о з н и к а е т в р е з у л ь т а т е з а р а ж е н и я Т . и су­ ществует до т е х п о р , п о к а это з а р а ж е н и е н а ­ л и ц о , т . е. п о к а в о р г а н и з м е и м е ю т с я т у б . и з ­ м е н е н и я и т у б , б а ц и л ы . Согласно Л а н г е и м ­ мунитет тем более д е й с т в и т е л е н и в ы р а ж е н , чем активнее туб. процесс и вирулентнее н а х о д я ­ щиеся в организме В К . П о Зельтеру, иммуни­ тет наиболее вырая«ен п р и н а л и ч и и в о р г а н и з м е скрытого, мало активного очага или очага в стадии и з л е ч е н и я . Н а к о н е ц , по К а л ь м е т у , д л я существования иммунитета достаточно присут­ с т в и я в о р г а н и з м е В К , х о т я б ы о н и и не в ы ­ з в а л и специфических и з м е н е н и й ( л я т е н т н ы й м и к р о б и з м ) . Эксперименты г о в о р я т в п о л ь з у точки зрения Ланге. П р и существовании в ор& ганизме мало активного очага и л и одних ба­ ц и л иммунитет н а л и ц о , но степень его не в е ­ л и к а . Будучи связан с присутствием в организ­ ме т у б . т к а н и , иммунитет с в я з а н вместе с тем и с а л л е р г и е й , т. е. с п о в ы ш е н н о й ч у в с т в и т е л ь ­ ностью к туберкулину. Иммунный к Т. орга­ н и з м обычно р е а г и р у е т н а т у б е р к у л и н , и во всяком случае всякий организм, реагирующий н а т у б е р к у л и н , о б л а д а е т вместе с тем известной •степенью и м м у н и т е т а к Т . Н е л ь з я о д н а к о от­ рицать возможности существования иммуни­ т е т а и п р и отсутствии ч у в с т в и т е л ь н о с т и к т у ­ б е р к у л и н у ( К а л ь м е т ) ; т а к и е с л у ч а и не ч а с т ы . Иммунный к Т. организм является невоспри­ и м ч и в ы м к с у п е р и н ф е к ц и и ; о б л а д а я т. о . и м ­ мунитетом к чужим бацилам, организм остается в о с п р и и м ч и в ы м к с в о и м собственным б а ц и л а м , п р о н и к ш и м в него п р и и н ф е к ц и и . Н а и в ы с ш а я степень и м м у н и т е т а и м е е т с я в том с л у ч а е , е с л и бацилы суперинфекции уничтожаются в ор­ г а н и з м е , не в ы з ы в а я н и к а к и х и з м е н е н и й . Е с л и иммунитет выражен нерезко, бацилы суперин­ фекции вызывают специфические изменения; они отличаются однако качественно и количе­ ственно от и з м е н е н и й , о б р а з у ю щ и х с я п р и п е р ­ вичном заражении. Существование приобретен­ ного иммунитета к Т . доказывается экспе­ р и м е н т о м , п о к а з ы в а ю щ и м , что зараягение ж и ­ в о т н о г о ( р о г а т ы й скот, л а б о р а т о р н ы е ж и в о т н ы е ) В К д е л а е т его н е в о с п р и и м ч и в ы м к п о с л е д у ю ­ щему заражению—при условии конечно пра­ в и л ь н о й д о з и р о в к и и т . п. Учение о приобретенном иммунитете, р а з ­ работанное Берингом и Ремером и носящее и х и м я , с о х р а н я е т свою с и л у и по о т н о ш е н и ю к ч е л о в е к у . Д о к а з а т е л ь с т в о м его с у щ е с т в о в а ­ н и я у ч е л о в е к а с л у ж а т п а т . - а н а т . д а н н ы е (су­ щ е с т в о в а н и е туб&, о ч а г о в почти у в с е х в з р о с л ы х жителей городов),&результаты определения ту­ б е р к у л и н о в о й ч у в с т в и т е л ь н о с т и (почти в с е взрослое население реагирует н а туберкулин) и д р . Приобретенным иммунитетом многие с к л о н н ы о б ъ я с н я т ь р а з л и ч н о е течение Т . у народов, впервые приходящих в соприкосно­ вение с туб. бацилами, и у народов, у к-рых Т. существует давно. У первых преобладают острые формы с ч а с т ы м и с х о д о м в о с т р ы й м и л и а р н ы й Т . и в с м е р т ь («нормальный» Т . ) , д л я вторых характерно изолированное пора­ ж е н и е л е г к и х в виде х р о н . л е г о ч н о й ч а х о т к и без о б я з а т е л ь н о г о д л я н о р м а л ь н о г о Т . п о р а ­ ж е н и я л и м ф , яселез («модифицированный» Т . ) . Известное влияние на к л и н и к у Т. приобретен­ н ы й и м м у н и т е т имеет, но еще большее в л и я н и е на нее оказывают врожденная резистентность и в особенности с о ц и а л ь н ы е ф а к т о р ы . В ч а с т н о ­ сти л е г о ч н а я ч а х о т к а мояхет р а з в и в а т ь с я н е только в организме, обладающем приобретен­ н ы м иммунитетом к Т . , "но и в о р г а н и з м е , т а к о г о и м м у н и т е т а н е и м е ю щ е м . З н а ч е н и е со­ ц и а л ь н ы х ф а к т о р о в в ы я в л я е т с я в т о м , что острые формы Т . м о г у т в о з н и к а т ь у и м м у н н ы х к Т. при наличии неблагоприятных социаль­ ных условий (В. Любарский и другие), а с другой стороны, хроническая легочная чахотка м о ж е т р а з в и в а т ь с я п р и н а л и ч и и х о р о ш и х со­ ц и а л ь н ы х условий у лиц, не обладающих при­ обретенным иммунитетом к Т. (Kleine). По мере увеличения зараженности населения Т. р а с т е т т а к ж е ч и с л о и м м у н н ы х к Т . («естествен­ н а я иммунизация»). Склонность нек-рых ис­ с л е д о в а т е л е й (Sanarelli) о б ъ я с н я т ь ею п а д е н и е с м е р т н о с т и от Т . п о л н о г о о п р а в д а н и я в ф а к ­ т а х не н а х о д и т , о д н а к о н е с о м н е н н о , что есте­ с т в е н н а я и м м у н и з а ц и я н а с е л е н и я я в л я е т с я од­ ним и з ф а к т о р о в , п о н и ж а ю щ и х с м е р т н о с т ь от туберкулеза. М е х а н и з м и м м у н и т е т а к Т . В ос­ нове врожденной резистентности к Т. л е ж и т п о в ы ш е н н а я способность о р г а н и з м а р а з р у ш а т ь в н е д р я ю щ и е с я в него В К . К а к п о к а з а л и и с с л е ­ д о в а н и я К о р п е р а , Л у р ь е (Corper, М. L u r i e ) и д р . , животный организм обладает способностью р а з р у ш а т ь В К , причем п е и м м у н н о м у о р г а н и з -