* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
38 ТУБЕРКУЛЕЗ 34 му д л я этого т р е б у е т с я н е с к о л ь к о м е с я ц е в и н е все бацилы у н и ч т о ж а ю т с я . В р а з н ы х о р г а н а х процесс р а з р у ш е н и я б а ц и л с о в е р ш а е т с я с р а з личной степенью и н т е н с и в н о с т и и с к о р о с т и . В печени и селезенке б а ц и л ы г и б н у т с к о р е е , ч е м в легких. В резистентном к Т. организме гибель бацил с о в е р ш а е т с я быстрее, ч е м в н е иммунном; к р о м е того п о г и б а ю т в с е б а ц и лы или во в с я к о м с л у ч а е б о л ь ш и н с т в о . У н и чтожение б а ц и л с в я з а н о п о в и д и м о м у с п р и с у т ствием (или п о я в л е н и е м ) в о р г а н а х в е щ е с т в (Любарский, М о д е л ь ) , т о р м о з я щ и х р о с т В К . Наряду с у н и ч т о ж е н и е м т у б . б а ц и л о р г а н и з м освобождается от н и х п у т е м в ы д е л е н и я и х с желчью и с faeces. В р е з и с т е н т н о м о р г а н и з м е этот процесс с о в е р ш а е т с я с б о л ь ш е й и н т е н с и в ностью, чем в н е и м м у н н о м . В о р г а н и з м е , о б ладающем п р и о б р е т е н н ы м и м м у н и т е т о м к Т . , появляются ( и л и м о г у т п о я в и т ь с я ) а н т и т е л а (аглютинины, п р е ц и п и т и н ы и т . д . ) . Т а к о й организм к р о м е т о г о д е л а е т с я а д л е р г и ч н ы м . Что к а с а е т с я а н т и т е л , т о о н и н е я в л я ю т с я ф а к тором и м м у н и т е т а . Н и к а к о г о п а р а л л е л и з м а между с о д е р ж а н и е м а н т и т е л и и м м у н и т е т о м нет; они могут о т с у т с т в о в а т ь п р и н а л и ч н о с т и иммунитета и быть в и з б ы т к е п р и о т с у т с т в и и его. Вопрос о в з а и м о о т н о ш е н и и м е ж д у а л л е р гией и и м м у н и т е т о м н е м о ж е т с ч и т а т ь с я р е ш е н ным. П о К р а у з е ( А . К . Krause), «иммунитет есть ф у н к ц и я а л л е р г и и » . П о К а л ь м е т у , а л лергия и и м м у н и т е т п р е д с т а в л я ю т собой состо яния р а з л и ч н ы е и н е з а в и с и м ы е д р у г от д р у г а . По М а р а л ь я н о (Maragliano), « а л л е р г и я тесней шим о б р а з о м с в я з а н а с э в о л ю ц и е й п р о ц е с с а иммунитета». П о Рингу, р е з к о в ы р а ж е н н о м у и м мунитету с о о т в е т с т в у е т с л а б о р а з в и т а я а л л е р гия и н а о б о р о т . Т . о . в н а с т , в р е м я , к о г д а ни сущность и м м у н и т е т а н и п р и р о д а а л л е р г и и еще н е и з в е с т н ы , м о ж н о г о в о р и т ь л и ш ь о с в я з и этих с о с т о я н и й , н е р е ш а я в о п р о с а об и х д е й ствительных взаимоотношениях. Р е а к ц и и и м м у н и т е т а . Аглютинация не имеет п р а к т и ч е с к о г о з н а ч е н и я в р а с п о з н а вании Т . , т . к . о н а л и ш е н а с т р о г о й с п е ц и ф и ч ности ( н а б л ю д а л а с ь п р и п н е в м о н и и , б р ю ш н о м тифе и д р . ) и к р о м е т о г о п о л у ч а е т с я к а к п р и а к тивных формах Т . , т а к и п р и неактивных, ока зываясь иногда отрицательной в случаях а к тивного Т . М е т о д и к а р а з р а б о т а н а А р л у а н о м и К у р м о н о м ( A r l o i n g , Courmont), п р е д л о ж и в шими д л я п р о и з в о д с т в а ее т . н. г о м о г е н н у ю культуру ( В К , вызывающие равномерное по мутнение б у л ь о н а ) . П р е ц и п и т а ц и я т а к ж е н е п о дучила практического значения. Существо вание б а к т е р и о л и з и н о в с п о р н о ; с ы в о р о т к а в о всяком с л у ч а е л и ш е н а л и т и ч е с к о г о д е й с т в и я . Р е а к ц и я с в я з ы в а н и я к о м п л е м е н т а имеет и з в е с т ное п р а к т и ч е с к о е з н а ч е н и е . У с п е х ее в з н а чительной степени з а в и с и т от а н т и г е н а . А н т и г е н Б е з р е д к а п р е д с т а в л я е т собой 4 - д н е в н у ю к у л ь туру В К н а его я и ч н о й среде (см. Питатель ные среды), у б и т у ю п р и 115° и о т ц е н т р и ф у г и р о ванную. Э м у л ь с и я б а ц и л в о п р е д е л е н н о м к о л и честве ф и з и о л . р а с т в о р а я в л я е т с я а н т и г е н о м . Антиген Б о к е - Н е г р а (Boquet, Negre) п р и г о т о в ляется следующим образом. Шестинедельная культура В К н а глицериновом бульоне сте р и л и з у е т с я 30 м и н у т п р и 120° и ф и л ь т р у е т с я ч е рез бумагу; тела бактерий промываются н а фильтре дест. в о д о й и в ы с у ш и в а ю т с я . Следует э к с т р а г и р о в а н и е а ц е т о н о м (1 см н а 0,01 б а ц и л ) в течение 24 ч а с о в , новое высушивание и извлечение 99°-ным м е т и л о в ы м а л к о г о л е м (1 cm н а 0,01 б а ц и л ) в течение 12 дней п р и 37°. 3 s Встряхивают. Фильтруют. Жидкость представ л я е т собой а н т и г е н . П е т р о в п р и м е н я е т г л и ц е риновый экстракт высушенных и превращен ных в порошок туб. бацил (2 / %-ное разведе ние в физиол. растворе). Вассерман обрабаты в а л бацилы тетралином, промывал многократно эфиром и высушивал. К полученному желтобелому порошку п р и б а в л я л с я лецитин в коли честве 0 , 2 % . С л е ц и т и н о м п о р о ш о к о с т а е т с я 1 ч а с . Следует ц е н т р и ф у г и р о в а н и е ; о с а д о к п р е д с т а в л я е т собой а н т и г е н . А н т и г е н В и т е б с к о г о , Клингенштейна и К у н а (Witebsky, Klingenstein, K u h n ) п о л у ч а е т с я п у т е м обработки высушенных В К горячим алкоголем, извлече н и я осадка горячим пиридином и очистки аце тоном; осадок взвешивается в 10%-ном растворе бензола; к взвеси прибавляется лецитин. Диаг ностическая ценность реакции с в я з ы в а н и я ком племента пока невелика. в . любарсиин. 1 2 I I I . Натологическая^анатомия. П а т . анатомия Т . в наст, время в смысле этиологического понимания основных изме нений при Т. строго унитарна. Д л я н а с пред ставляется ясным, что основные изменения, какое бы морфол. выражение они ни имели, связаны с внедрением в ткань т у б . палочки. Н е менее я с н ы м п р е д с т а в л я е т с я т а к ж е и т о , что и з м е н е н и я , в о з н и к а ю щ и е п р и в н е д р е н и и в т к а н ь т у б . п а л о ч к и , п р е д с т а в л я ю т собой в о с п а л и т е л ь н у ю р е а к ц и ю т к а н и . Эта р е а к ц и я , к а к в с я к а я воспалительная реакция, представляет собой с о ч е т а н и е а л ь т е р а т и в н ы х , э к с у д а т и в ных и пролиферативных (продуктивных) изме нений в т к а н и . Однако сочетание альтера ц и и , э к с у д а ц и и и п р о л и ф е р а ц и и п р и этом б ы в а е т очень р а з н ы м , ч т о д а е т к р а й н е е м н о г о образие в морфол. и динамическом выражении т у б . п р о ц е с с а . Это р а з н о о б р а з и е п о с у щ е с т в у имеет в о с н о в е г л . о б р . п р е о б л а д а н и е в о т д е л ь ных с л у ч а я х то альтеративного, то эксудативного, то продуктивного момента; причины этого п р е о б л а д а н и я т о т о г о т о и н о г о ф а к т о р а в воспалительной т у б . реакции весьма сложны, т. к . к а с а ю т с я не только особенностей возбу дителя, но и разнообразных свойств п о р а ж а е м о г о о р г а н и з м а ( с м . н и ж е ) . Само собой п о н я т н о , что т а к а я о ц е н к а м о р ф о л . в ы р а ж е н и й т у б . и з м е н е н и й д а л е к а и о т д у а л и з м а и от п р и м и тивного унитаризма прежних авторов. Если при этиологической оценке т у б . изменений мы держимся унитарной точки зрения, то п р и оценке всех патогенетических условий воз никновения тех или иных морфол. выражений туб. процесса современная точка зрения, по с п р а в е д л и в о м у в ы р а ж е н и ю П а г е л я (Pagel), я в л я е т с я синтетической. Пат. изменения в ткани, наступающие п р и внедрении в нее т у б . палочки, прежде всего могут представлять нек-рые р а з л и ч и я в зави с и м о с т и от х а р а к т е р а т к а н и . С т р о е н и е а в г а н а и д а ж е т о , к а к а я т к а н ь его в о ш л а в с о а э в я с с новение с т у б . палочкой, накладывает еиен от печаток н а тип р е а к ц и и , т . е. н а морфологию т у б . п р о ц е с с а и н а его т е ч е н и е . О д н а к о , г д е бы н и в о з н и к а л и т у б . и з м е н е н и я , о н и в с е г д а вначале обнаруживают склонность выражать ся в ограниченном узелковом изменении, полу чившем название т у б е р к у л а , б у г о р к а [см. о т д . т а б л . (ст. 19—20), р и с . 16; о т д . т а б л . (ст. 35—36), р и с . 1, 2 и 5; о т д . т а б л . (ст. 111—112), р и с . 4] ( t u b e r c u l u m , ф р а н ц . follicule tuberculeux). Д л я невооруженного глаза свежий б у г о р о к п р е д с т а в л я е т с я в виде с е р о г о , п о л у п р о - б . м. э. т. х х х ш .