* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
829 ТРОМБ, ТРОМБОЗ вво дятся к размягчению их и к организации по средством молодой соединительной ткани, вра стающей в них из стенки сосуда. В разных слу чаях может преобладать то один то другой из этих процессов. Размягчение тромба идет или как асептическое или как бактериальное (сеп тическое) размягчейие. В первом случае про исходит ферментативное растворение главным обр. масс тромбоцитов и лейкоцитов повидимо му ферментами, освобождающимися из послед них. Небольшие пристеночные тромбоцитарные тромбы могут вследствие растворения и смыва ния кровью совершенно исчезать. В более круп ных тромбах размягчение начинается обычно в центральных частях, где образуются полужид кие гноевидные массы, содержащие жировые и белковые зернышки, особенно напр. в круг лых тромбах (полипах) сердца. Особенно быст ро размягчаются белые тромбы, содержащие много лейкоцитов. Септическое (желтое) раз мягчение происходит в тромбах, образовав шихся при тромбофлебите, однако бывает и вторичное инфицирование сначала асептиче ских тромбов. В распадающихся массах тром бов, принимающих зеленовато-желтый цвет, находят при септическом размягчении большие скопления .бактерий и вторично проникающих сюда лейкоцитов. Наконец тромб превращается сплошь в массу гноя, выполняющую сосуд и содерясащую крошковатые остатки тромботических масс. В более редких случаях наблю дается гнилостное размягчение тромбов вслед ствие проникания в них гнилостных микробов (гл. обр. веретенообразных палочек и спиро хет). Тромбы расплавляются в этих случаях, образуя маркую грязносерого цвета массу. Организация тромба [см. отд. табл. к ст. Тюрка клетки, рис. 1 и отд. табл. (ст. 823—824), рис. 4—7] заключается в том, что из внутрен ней оболочки сосуда уже на 2—3-й день в него врастают клеточные элементы типа фибробластов. Не исключена возможность, что в этом процессе принимает участие также и эндотелий сосуда. В тромб проникают также из стенки сосуда полибластические блуждающие клетки и капиляры, представляющие собой отпрыски vasa vasorum (васкуляризация тромба). Эри троциты в тромбе распадаются, от них остаются скопления гемосидерина, фагоцитированные макрофагами, все остальные элементы тромба также распадаются, резорбируются и замеща ются сначала рыхлой, богатой клетками, а затем плотной волокнистой частью гиалинизированной соединительной тканью. Органи зация пристеночных тромбов заканчивается образованием плотных соединительнотканных утолщений или тяжей. Капиляры, вросшие в тромб, частью превращаются в довольно зна чительные сосуды. При сморщивании тромба внутри него, а также между ним и стенкой со суда образуются иногда довольно широкие по лости. Они выстилаются эндотелием, заполня ются кровью и по ним может восстанавливаться кровообращение по данному сосуду—канализа ция тромба. Иногда при резко выраженной ка нализации весь тромб пронизывается каверноз ными пространствами, содержащими кровь (ка вернозное превращение тромба,особенно частое напр. в воротной вене). Иногда организация тромба ведет к обильному разрастанию в нем богатой клетками соединительной ткани с на бухшим слизевидного характера промежуточ ным веществом. Такие тромбы, наблюдающиеся обычно в левом предсердии, некоторыми счита ются опухолями—миксомами. При отсутствии организации тромбы, долго лежащие в сосудах, подвергаются сморщиванию и пропитываются солями извести (окаменение, омелотворение, петрификация тромба), что особенно часто бы вает в расширенных венах и венозных сплете ниях. Отделяясь затем от стенки сосуда, такие тромбы остаются свободно лежать в их просве те в виде веппых камней (флеболитов). Статистические данные о тром б о з е , а) О б щ а я ч а с т о т а т р о м б о з а . По данным Любарша (1905 г.) на 1 932 вскры тиях удалось обнаружить тромбы в сердце или сосудах 733 раза (37,7%), из них в 584 случаях найдены тромбы в правом сердце и венах(30,1 %) и 149 раз-в левом сердце и артериях (7,6%). Бо лее старые секционные материалы, собранные напр. Маннабергом (Mannaberg, 1899 г.), даютгораздо более низкие цифры (96 случаев тром боза на 1 800 вскрытий, т. е. 6%), что Любарш объясняет недостаточной тщательностью иссле дования, вследствие чего мелкие тромбы, не дававшие прижизненных явлений, не отмеча лись. Поэтому и клин, статистики тромбоза дают более низкие цифры, чем патологоанато мические. Так, по Альбанусу (Albanus, 1903 г.) в 1140 случаях лапаротомий тромбоз вен на блюдался всего 53 раза. Цифры, приводимые авторами д л я довоенных и первых послевоен ных лет, колеблются д л я секционного материа л а примерно в пределах от 1%до 4,2% (Fahr, Oberndorfer, К . Sclmlz и др.), причем учитыва лись лишь случаи резко выраженного тромбо за. Клин, статистики того же периода, дают цифры 0,88% (Kubler), 1,1% (Fehling и Rost для послооперативных тромбозов), 1,5% (Неring), 0,97—1,56% (Singer) и пр. Большое вни мание привлекли данные о резком увеличении числа случаев тромбоза в последние годы. Сек ционные статистики в Германии указывают на увеличение таких случаев с 2 % до 5 % и даже до 20% (Оберндорфер, 1928 г.). Фар и Шульц говорят об увеличении числа случаев тромбоза в 10—11 раз. Клин, статистики также указы вают на нарастание числа случаев тромбоза, примерно в 3—4 раза, причем отмечено увели чение случаев к а к послеоперационного тром боза, так и тромбоза на почве слабости крово обращения (гл. обр. при пороках сердца). Уча щение случаев тромбоза, наблюдающееся за. последние годы, одни объясняют тем, что в кли никах начали часто пользоваться методом внутривенозных инъекций лекарственных веще ств. Однако данные Зингера, Шульца и др. по казали, что учащение тромбоза относится р а в ным образом и к случаям, не леченным внутри венными инъекциями. Другие авторы объясня ют нарастание случаев тромбоза учащением ин фекционных заболеваний (грипозные эпидемии), однако убедительных данных в этом смысле не приводится. Оберндорфер, Моравиц, Шульц и др. склонны объяснять увеличение случаев тромбоза в последние годы широким примене нием средств, поддерживающих умирающих в состоянии агонии, создающей благоприятные условия (замедление кровообращения) для раз вития тромбоза. Действительно при общем уве личении числа случаев тромбоза последний, как и прежде, паичаще развивается в тех от делах сосудистой системы, где ток крови осо бенно медленный (в венах, преимущественно нижних конечностей). Интересно наблюдение Зингера, что число случаев тромбоза при tbc и. раке не увеличилось, а увеличение коснулось