* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

828 ТРОМБ, ТРОМБОЗ 824 ного тромбоза. Прижигание перевязанного с кровообращения, послеоперационный период), двух сторон сосуда ведет не к образованию в к а к правило наблюдаются указанные сдвиги нем собственно тромба, а просто к свертыванию (Starlinger), ведущие к уменьшению стойкости крови. Наконец образование тромбов на атеро- тромбоцитов, что и является важным моментом матозных язвах наблюдается далеко не всегда; в патогенезе тромбоза. К этому надо еще при­ в этом случае, как и в других, мы имеем наряду бавить, что при замедлении кровотока, равно с повреждением стенки сосуда также условия, как и при многих инфекциях, количество тром­ ведущие к механическому нарушению тока боцитов в крови повышается. Второй физ.-хим. крови (образование круговоротов, участков за­ феномен, имеющий повидимому особенно стоя крови и пр.). ное значение в патогенезе тромбоза,—это явле­ Приведенные воззрения выдвигают в патоге­ ние смачиваемости сосудистой стенки кровяной незе тромбоза в сущности лишь механические плазмой. Смачиваемость стенок сосуда, т. е. моменты. Последние приобрели особенно важ­ сила притяжения ими составных частей крови, ное значение после исследований Ашофа о роли повышается прежде всего в зависимости от уве­ вихревых движений и стоячих волн в крови при личения времени смачивания, что наблюдается образовании тромбов. На поверхности присте­ напр. при замедлении тока и застое крови. Да­ ночных тромбов часто наблюдается своеобраз­ лее смачиваемость увеличивается при повыше­ ное расположение составляющих его элементов нии шероховатости стенки сосуда. При этом на в виде параллельных поперечно направленных стенке прежде всего образуется тонкая пленка грядок. Такое строение тромбов легко объясня­ фибрина (модельные опыты Гучи), аналогич­ ется механическими условиями, создающими­ ная первичной фибринной мембране при тром­ ся в текущей жидкости при существовании на бозе. При повреждении сосудистой стенки сма­ стенке сосуда какого-либо препятствия. На­ чиваемость ее увеличивается, т. е. повышаются блюдения Ашофа и Ребока (Rehbock) над тече­ поверхностно активные силы притяжения ме­ нием по жолобу воды, к которой примешаны жду нею и кровью, в результате чего и проис­ опилки, показали, что около препятствия по­ ходит осаждение тромбоцитов, обладающих сре­ лучаются вихревые движения и стоячие вол­ ди кровяных элементов наибольшей поверхно­ ны вследствие отражения воды от препятст­ стной активностью. Наконец ацидотические со­ вия. В промежутках между теми и другими стояния организма также ведут к повышению образуются участки застоя и соответственно смачиваемости сосудистой стенки, т. е. распо­ им опилки, не увлекаемые здесь течением, лагают к тромбозу. осаждаются на дно в виде параллельных гря­ Рассмотрение тромбоза с физ.-хим. точки док. Чем медленнее течение воды, тем легче про­ зрения не исчерпывает однако биол. природы исходит в таких местах осаждение опилок. его. Этот вопрос выдвинут особенно в работах Сходные явления можно наблюдать около пре­ Дитриха и Зигмунда (Dietrich, Siegmund). Они пятствия, напр. на дне ручья, несущего мелкие рассматривают тромбоз как «реактивное» явле­ песчинки,или при переносе песчинок ветром.По ние со стороны сосудистого эндотелия, ведущее аналогии с этими явлениями можно объяснить к задержке элементов крови, бактерий и пр. образование также и слоистых грядковидных Дитрих говорит также о повышении резорптивструктур в тромбах. Пластинки как наиболее ных свойств эндотелия, вызываемом «приспосо­ легкие из взвешенных в кровяной плазме эле­ блением» или сенсибилизацией последнего к ментов выпадают из крови около препятствий, белкам бактериальных тел или вообще к чуже­ т. е. различных неровностей на стенке сосуда, родным белкам. Сенсибилизация эндотелия в силу образования здесь вихревых движений ведет к осаждению на нем из плазмы гомоген­ и стоячих волн, особенно при медленном тече­ ных белковых масс, к к-рым присоединяются нии крови. тромбоциты и лейкоциты; т . о . получается пер­ Объяснить тромбоз одними механическими вичный белый тромб, а затем возникают около моментами невозможно. В частности требует него механические условия (вихревые двинсеспециального объяснения важная роль, при­ ния крови), способствующие дальнейшему на­ надлежащая при тромбах тромбоцитам, что от­ растанию тромба. Т. о. как в этих взглядах, носится уже к вопросу о значении изменений так и в физ.-хим. воззрениях особенно подчер­ крови в патогенезе тромбоза. Прежде при объ­ кивается в патогенезе тромбоза момент измене­ яснении аглютинации бляшек говорили об их ния соотношений между кровью и стенкой со­ особой «клейкости», однако объяснение этих суда. В возникновении же этих изменений явлений с физ.-хим. точки зрения дано лишь в имеют значение все три разобранные выше последние годы, гл. обр. Лампертом (Lampert). момента, т. е. замедление тока крови, наруше­ Особенно важное значение для понимания тром­ ние стенки сосудов и изменения самой крови. боза придается поверхностной активности тром­ Все эти моменты в той или иной мере участвуют боцитов и лейкоцитов; кроме того и фибрин при тромбозе различной этиологии. Так, при является также поверхностно активным телом тромбозе на почве атеросклероза около атеро(Гучи). Силам поверхностной активности тром­ склеротических язв и бляшек имеется всегда боцитов противостоит их электрическая заряд­ наряду с повреждением стенки образование ка, благодаря к-рой тромбоциты, отталкиваясь вихревых движений крови, участков замедлен­ друг от друга, удерживаются во взвешенном ного движения ее, изменение физ.-хим. соотно­ состоянии. Стойкость тромбоцитов, зависящая шений в краевом слое кровяной струи. При от их электрической (отрицательной) зарядки,- образовании т. наз. дилятационных тромбов может меняться в зависимости от ряда условий. (в расширенных сосудах) наряду с замедлени­ В частности она уменьшается при нарастании в ем тока крови имеют значение изменения стен­ крови слабо отрицательно заряженных глобу­ ки сосудов, изменения свойств крови. линов или почти лишенного зарядки фибрино­ Аналогичные явления мы имеем при застой­ гена и при изменении кислотно-щелочного рав­ ных тромбах (тромбоз при венозном застое). новесия в кислую сторону. Почти при всех со­ Т. н. марантические тромбы, т. е. тромбы, раз­ стояниях, особенно часто сопровождающихся вивающиеся при общем упадке питания (ма­ тромбозом (инфекции, пуерперий, ослабление разме) преимущественно в венах, ушках сердца