* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

TRISEMINUS N E R V U S 77R откуда игла идет по направлению к своду, при­ чем по достижении иглой plani intratemporalis конец ее продвигается несколько вперед до тех пор, пока она больше не скользит по кости; те­ перь игла во входе в область fossae spheno-palatinae, откуда при продвижении ее на 6—8 мм кверху можно войти иглой в foramen rotundum. Количество спирта при этих инъекциях равно от 1,0 до 1,5 см .—III ветвь достигается: 1) по методу Гертеля, представляющему видоизмене­ ние метода Шлессера через щеку; 2) по т. н. поперечному пути в области скуловой кости (Braun, Offerhaus и др.) и 3) по методу Оствальта. Чаще всего пользуются вторым мето­ дом, к-рый представляется в следующем виде: игла вкалывается у середины скуловой кости, продвигается на 4—5 см в глубину до lamina pterigoidea externa, где расстояние между кон­ цом иглы и foramen ovale равно приблизительно 1 см. Далее игла выводится на. небольшое рас­ стояние и скользящими движениями напра­ вляется несколько кзади, оставаясь на том же уровне погрунсения и вызывая при этом харак­ терные парестезии. Способ Гертеля сводится к следующему: игла вкалывается на щеке в области коренных зубов без прокола слизистой (под контролем пальца левой руки, введенного в полость рта). Напра­ вление иглы определяется сагитальной пло­ скостью, проходящей через зрачок, и линией, проходящей через суставные бугры нижней челюсти. Погружаясь на 5—6 см, игла доходит до той глубины, где располагается овальное отверстие. Способ Гертеля подвергался различ­ ными авторами незначительным изменениям, не менявшим его по существу. Все способы базальных внутричерепных инъекций независимо от их эффективности не лишены опасности по­ вреждений соседних органов и различных ос­ ложнений, что требует выработки точных и серьезных показаний к их производству. Толь­ ко при упорных рецидивирующих приступах и после безуспешности терапевтических меропри­ ятий—санации полости рта, носоглотки, доба­ вочных полостей и т. д.—является необходи­ мым применение алкогольных инъекций.—В Гассеров узел вводится от 1,0—2,0 до 4,0 спир­ та. Темп инъекции в Гассеров узел и при базальных инъекциях должен быть медленным— от 2 до 15—20 минут (Куленкампф). При инъек­ циях базальных и внутричерепных рекомен­ дуется обязательная госпитализация б-ных в виду возможности тяжелых явлений.—Терап. эффект периферических, интермедиарных, ба­ зальных инъекций у различных авторов раз­ личен. Полное излечение наблюдается у одних авторов в 26 % (Patrick), в 10 % (Fleisch), у других несколько выше (Оствальт). Эффект алкоголи­ зации Гассерова узла сравнительно стойкий. По данным Гертеля благоприятный эффект от­ мечен им в 50% с наблюдением б-ных в течение нескольких лет; в 24% имелись рецидивы. При­ близительно такиеяге данные имел Куленкамиф, Гутников (77%). По последней статистике Гер­ теля от 1920 г. процент излечения равен 68,5, рецидивов 31,5. В числе осложнений при этом методе описаны склеротические и трофические изменения, нарушения симпатической иннер­ вации глаза до невропаралитического кератита включительно и наконец смертельные исходы .(Гутников). 3 - К кровавым, нерадикальным операциям от­ носятся э к з е р е з ы . Ненадежность полу­ чаемых результатов при этих операциях объяс­ няется в значительной мере не столько несо­ вершенством самого хир. вмешательства, сколь­ ко тем, что до последнего времени не удава­ лось с достаточной точностью определить место аиат. зарождения болей (locus morbi). Опреде­ ленный эффект, к-рый получился у различных авторов, можно повидимому объяснить тем, что в одних случаях locus morbi лежал на пери­ ферии, в других, когда locus morbi удалить не удавалось, а терап. эффект, хотя бы временный, все же получался, последний можно отнести за счет травмы в комплексном понимании этого слова. Здесь в числе прочих моментов травмы, как кровоизлияние и рассасывание его, играет повидимому роль и явление, к-рому Монаков дал название диасхиза. По материалу Деге (Dege) только в 14% результаты благоприятны, в остальных .случаях наблюдались рецидивы через два-три года; в 27% рецидивы были с не особенно тяжелыми болями. Больше 50% под­ вергались повторной операции. К р а д и к а л ь н ы м о п е р а ц и я м относят­ ся невротомии у основания черепа и внутриче­ репные невротомии. Первые производятся гл. обр. на I I I ветви. Внутричерепные невротомии производятся на всех трех ветвях, но чаще всего на I I I ветви и очень редко на I . Доступ к I I I ветви в существенном не отличается от досту­ па ко всем трем ветвям при внутричерепной пе­ ререзке их. Из оперативных методов, предлоясенных для этой цели (Krause, Hartley, Quenu, Poirier, Lexer, Cushing и др.), наиболее распро­ странен способ Лексера, к-рый в основном сво­ дится к следующему. Разрез кожи начинается впереди tragus не ниже начала ушной, мочки, проводится кверху, идет дугообразно по линии, соединяющей верхний край ушной раковины с бровью глаза на этой же стороне, и опускается мимо наруяшого края глазной щели. Т. о. оба параллельных вертикальных разреза не опу­ скаются ниже того места, где проходят соответ­ ствующие ветви лицевого нерва. Далее выде­ ляется скуловая кость, из к-рой соответственно ширине кожного разреза удаляется кусок ее пилой Джили. Теперь углубляют кожный раз­ рез через мышцы до надкостницы, перерезают ее и осторожно отделяют распатором вместе с т . ptorygoideus ext., прикрепленным к crista infratemporalis. Откидывают затем книзу кожномышечный лоскут, состоящий из m. masseter с частью иссеченной скуловой кости, нижней части височной мышцы, наружной крыловид­ ной мышцы вместе с отделенной от черепа над­ костницей. Т. о. обнажается fossa infratemporalis и проходящая в ней I I I ветвь тройничного нерва. Позади разветвления I I I ветви (п. buccinatorius, lingualis и alveolaris inf.) видна в глу­ бине a. meningea media. Найденные ветви бе­ рутся на маленький тупой крючок и перереза­ ются ножом; некоторые авторы предлагают произвести физиологическую перерезку путем эндоневральной инъекции алкоголя. Вмешательствонастволах ветвей не всегда давало стой­ кие результаты, нередко наблюдались случаи рецидивов болей как в оперированной ветви, так и в соседних ветвях. Причиной этого явля­ ются или регенерация стволов, или централь­ ные невромы, или нераспознанное заболевание Гассерова узла, к-рое проявляется в нервом периоде заболеванием только одной ветви, или недостаточная изученность б-ного в смысле общих заболеваний, как невроз, диабет и т. д. (Adson). Нередко приходится после этой опе­ рации вмешиваться повторно и делать резекцию