* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

775 T R I G E M I N U S Л i i l l VI S 770 мер глаукомы, иритов) и придаточных поло­ стей носа (фронтитов, гайморитов). Последние иногда переходят на Т. п. и вызывают невральгию.—Прогноз невральгии Т. п. определяется этиологией и давностью заболевания. Невраль­ гии, наступающие после острых инфекций, ча­ сто, особенно в молодом возрасте, протекают благоприятно и заканчиваются в несколько дней или недель. Невральгии стариков, особен­ но беззубых, обычно принимают хрон. характер. Невральгия начинается с одной ветви, в даль­ нейшем или ограничивается ею или распростра­ няется на другие, но не переходит на противо­ положную сторону лица. Левая половина лица поражается чаще правой.—Лечение невраль­ гии сводится чаще всего к терапии основного заболевания (малярия, сифилис, диабет и др.). В симптоматической терапии невральгии боль­ шую роль играют тепловые процедуры и при­ менение гальванического тока. Во время при­ ступа пользуются болеутоляющими, главным образом салицилового ряда. Препараты морфийного ряда допускаются лишь в виде исклю­ чения в острых случаях; пользование ими при хронических невральгиях обычно приводит к морфинизму. М. Цпйдиш&. Хирургическое лечение певрит о-н е в р а л ь г и й Т. п. Все современные ме­ тоды хир. лечения невральгий Т. п. можно раз­ делить на две большие группы: 1 ) паллиатив­ ные операции и 2) радикальные операции. Пер­ вую группу в свою очередь можно разделить на две подгруппы: некровавое лечение—инъек­ ции и кровавое—экзерезы периферических вет­ вей у места выхода из костных каналов (canalis supraorbitalis, canalis infraorbitalis, canalis mentalis). Во вторую группу относятся опера­ ции перерезки ветвей перед Гассеровым узлом— внечерепные и внутричерепные операции на са­ мом Гассеровом узле. К последним в свою оче­ редь относятся частичная резекция узла, пол­ ная экстирпация его, перерезка центрального корешка позади Гассерового узла из средней че­ репной ямки и наконец перерезка корешка в задней черепной ямке.—Из операций первой & группы заслуживают внимания а л к о г о л ь ­ н ы е и н ъ е к ц и и , разработанные гл. обр. хирургами. Впервые лечение невральгий Т. п. впрыскиваниями алкоголя было описано Шлессером (Schlosser) в 1903 году; в дальнейшем этот метод подробно разработан и описан Гертелем, Куленкампфом, Сикаром, Киршнером и др. (Hartel, Kulenkampl&f, Sicard, Kir­ schner), у нас в Союзе Гутниковым, Иргером и др. В наст, время метод алкогольных инъек­ ций получил следующее оформление: инъек­ ции на периферии у места выхода Т. п., на протяжении его ствола, т. н. интермедиарные инъекции, базальные инъекции и внутричереп­ ные инъекции (рис. 4). Здесь уже речь идет об инъекции в Гассеров узел. Для правильного производства инъекции требуется отчетливое представление о топографии хода и отношения ветвей Т. п. Кроме того потребовалось при этом методе изучение действия хим. веществ, предложенных для инъекции, в частности алко­ голя, и наблюдающихсяпри этом физиол.и пат. явлений. Только после учета всех этих данных метод получил свое современное оформление: а) алкоголь применяется 70—80%-ный—кон­ центрация, гарантирующая, с одной стороны, бактерицидность, с другой, обеспечивающая фнкп. перерыв нерва. На основании экспери­ мента и клин, наблюдений установлено, что алкоголь в данной концентрации разрушает нервные волокна, вызывая вторичную дегене­ рацию. Большинство авторов указывает, что. дегенеративный процесс не распространяется на центральный участок нерва. Техника инъекций не сложна. Производится инъекция обычными иглами, но обязательно тонкими. Д л я интермедиарных инъекций в ос­ нование черепа . _ и для инъекций в Гассеров узел берутся иглы длинные с опре­ деленной граду­ ировкой их дли­ ны . Нек-рые авто­ ры (Braun) пред­ лагают иметь на­ садку, скользя­ щую по игле, что однако предста­ вляется лишним. Диаметр иглы р е к о м е н д у ют брать не боль­ ше 0,7 мм, при­ чем игла долж­ на быть эластич­ ной и до пекото„ „ рои Степени ГИО- ветви тройгачного нерва: /—для КОЙ.Шприцы бе- foramen ethmoidale; 2 и 3—для небпльР ветви через глазницу; 4 и рутся 13— для второй ветви через ску­ шие: от 1&/ до 2 ловую кость; 5— для Гассерова (по Гертелю); 6—пути к см или обыкно­ узлаветви; 7 —пути ко второй пер­ вой вет­ венный Рекордо- ви (по Оффергаусу); «—пути к вский или видо­ третьей ветви (по Брауну); 9— измененный экс¬ пути к третьей ветви (по ОЬфергаусу); 10— пути к п. mandibulaц е н т р и ч е с к и м ris; 11—пути к Гассерову узлу; 12—пути к п. mandibularis. р а сп олоясением насадки для иг­ лы (штыкообразный шприц). Б-ному вводится предварительно морфий или веронал внутрь (0,5 накануне). Операция проводится обяза­ тельно под местной анестезией. При перифери­ ческих инъекциях анестезия поверхностная, при интермедиарных и узловых анестезирует­ ся путь прохождения иглы, но сами стволы в том и другом и третьем случае не анестезиру­ ются, благодаря чему по болевому ощущению можно судить о нуясном месте для инъекции спирта. П е р и ф е р и ч е с к и е с т в о л ы ане­ стезируются легко; их находят у места выхода через костные отверстия: nn. supraorbitalis, infraorbitalis, mentalis, zygomatico-orbitalis, nasalis externus. Впрыскивают от 0,5 до 1,0 спирта. И н т е р м е д и а р н ы е и н ъ е к ц и и делаются на нервах, проходящих в орбите, но­ совой и ротовой полости: п. ethmoidalis, ram. naso-lacrimalis, spheno-palatinus, п. alveolaris post., п. palatinus, п. alveolaris и lingualis. Количество впрыскиваемого спирта доходит от нескольких капель до 0,5—0,8. Б а з а л ь н ы е и н ъ е к ц и и ветвей Т. п. ограничиваются гл. обр. I I и I I I ветвью; отно­ сительно первой ветви большинство авторов держится отрицательного мнения. Инъекция I I ветви делается в области foram. rotundi. для доступа к к-рому предложено три пути (рис. 4): 1) орбитальный (Гертеля)—глазнич­ ный, 2) через fossa pterygo-palatina—крылонёбную ямку и 3) путь из ротовой полости (Ostwalt), являвшийся в течение долгого време­ ни очень распространенным. Местом вкола при этом является участок позади зуба мудрости, Р и с 4 И у н к т ы д л я и ъ е г а щ № ы , 0 о П 2 3