* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

773 TRIGEMINUS N E R V U S 774 rens), поворачивающийся кзади и заканчиваю­ щийся в мозжечковом намете. Сам же п. ophthal­ micus проникает через верхнюю глазную щель в орбиту, где распадается на три крупные вет­ ви: 1) носо-ресничный нерв (п. naso-ciliaris), участвующий в формировании ресничного ган­ глия, 2) решотчатый нерв (п. ethmoidalis), иннервирующий слизистую оболочку передних концов первой и второй раковин и кожу спин­ ки носа, 3) надглазничный нерв (п. supraorbitalis), к-рый, пройдя через глазницу, переги­ бается у края ее и иннервирует коясу лба и переднего отдела волосистой части головы.— В т о р а я в е т в ь—в е р х н е ч е л ю с т н о й н е р в (п. maxillaris)—толще первой и выхо­ дит из черепа через круглое отверстие. Она так­ же дает возвратную ветвь, распространяющую­ ся по твердой мозговой оболочке вместе с а. meningea media. Выйдя из круглого отверстия, вторая ветвь направляется в крыло-нёбную ямку, где делится на следующие главные ветви: 1) верхний зубной нерв (п. alveolaris sup.), раз­ ветвляющийся в зубах верхней челюсти, 2) под­ глазничный, входящий в орбиту через нижнюю глазную щель (п. infraorbitalis). Веточки его в костном канале Гайморовой полости соединя­ ются с п. alveolaris sup. и образуют верхнезубиое сплетение. Выйдя из орбиты, подглазнич­ ный нерв разветвляется в коже нижнего века, щек и верхней губы. Вторая ветвь принимает участие в формировании крыло-нёбного узла (ganglion spheno-palatinum), давая чувствитель­ ные волокна для носовых нервов (nn. nasales), разветвляющихся в слизистых оболочках хоан, задних концов двух верхних раковин и для нёбных нервов (nn. palatini). •— Т р е т ь я в е т в ь — н и ж н е ч е л ю с т н о й н е р в (п. т а п dibularis, s. inframaxillaris)—выходит из чере­ па через foramen ovale. Подобно первым двум и он отдает возвратную ветвь к твердой обо­ лочке мозга.. По выходе его из овального отвер­ стия отходит ушно-височный нерв (п. auriculotemporalis), к-рый огибает суставный отросток нижней челюсти, проходит через околоушную железу и поднимается к виску. Двигательные волокна третьей ветви отделяются непосред­ ственно у овального отверстия (п. masticatorius) и направляются к мышцам ясевательной мускулатуры, нося название иннервируемых мышц: височные (nn. temporales), жевательные (nn. masseterici), крыловидные (nn. pterygoidei). Особая ветвь—n. mylo-hyoideus—иннер­ вирует одноименную мышцу и переднее брюш­ ко m. digastrici. Отдавши двигательные ветви, третья ветвь вступает в нижний челюстной канал, проходит через него, выходит через под­ бородочное отверстие и разветвляется в коже подбородка и нижней губы. По пути в канале от нерва отходят волокна к деснам и зубам ниж­ ней челюсти. Отдельные ветви Т. п. анастомозируют как между собой, так и с другими нер­ вами головы. Т . п . даст чувствительные волок­ на для ресничного, крыло-нёбного и язычного узла и двигательные для ganglion oticum. Че­ рез систему Т. п. реализуется -большое число рефлексов. Д л я большинства из них в Т. п. проходят лишь рецепторы, эффекторы же идут в лицевом нерве. Таковы рефлексы роговичный, конъюнктива льный, нёбно-губной, со спинки носа, слухового прохода, сосатель­ ный и. др. Патология. Большая территория, занимае­ мая ядрами и корешками Т. п. в мосту и про­ долговатом мозгу, обусловливает вовлечение его в ряд патологии, процессов, бывающих в этих областях. Параличи жевательной муску­ латуры бывают при бульбарных параличах, полиоэнцефалитах, кровоизлияниях в мост. Су­ дорожное сведение челюстей (тризм), обусло­ вленное раздражением клеток двигательного ядра Т. п., является кардинальным признаком столбняка. При поражении одной половины мо­ ста иногда имеет место перекрестный чувстви­ тельный синдром, когда анестезия локализу­ ется на стороне лица, одноименной с фоку­ сом, и на противоположных конечностях (hemianaesthesia cruciata). При сирингобульбии и релсе при спинной сухотке иногда страдает спи­ нальный корешок Т. п., что сказывается дис­ социированным расстройством лицевой чувст­ вительности (см. Сирингомиелия) с граница­ ми, полукругом охватывающими носовое и ро­ товое отверстия. При опухолях мосто-мозжечкового узла ослабление или угасание роговичного рефлекса—ранний и ценный симптом. Менингиты основания мозга, особенно сифили­ тический, нередко вызывают поражения Т. п., главн.обр. его чувствительных волокон. Двига­ тельные параличи тройничного нерва этой этиологии редки; они носят вялый характер, т. е. сопровождаются атрофией, арефлексией и реакцией перерождения жевательной муску­ латуры. Пулевые ранения основания черепа за время империалистской войны приблизительно в 10% вызывали пораягения Т. п., чаще его чувствительных волокон. Наиболее часты заболевания Гассерова узла и ветвей Т. п. воспалительного характера, ле­ жащие в основе огромного числа н е в р а л ь г и й Т. п. (см. Невральгия). При невральгии Т. п. сильные боли сверлящего или стреляю­ щего характера то сосредоточивают ся в одном месте то распространя­ ются по ходу от­ дельных ветвей. На высоте своего развития боли иногда иррадиируют за пределы лица. Приступы невральгии появ­ ляются почти ис­ ключительно днем и длятся несколь­ ко минут. Длите­ льные невральгиБолевые ческие боли вызы­ Рис. невральгиях точки Балле при п. trigemini. ваются участием симпат. нерва. На стороне невральгии во время припадка иногда наступают болевой тик (см. Тики) и вегетативные расстройства в форме рас­ ширения сосудов, усиленного выделения слез, носовой слизи и слюны. В межприпадочное время часто находят болевые точки Балле, ко­ торые соответствуют местам выхода кожных веточек из костных каналов (рис. 3). В области невральгии нередки гиперальгезии. Припадки невральгии наступают то самостоятельно то вы­ зываются охлаждением лица, жеванием боль­ ших кусков и т. д. Острые невральгии, вызываемые малярией, грипом, чаще локализуются в первой ветви, хронические больше поражают вторую и третью ветвь тройничного нерва. При распознавании невральгии следует проводить диференциальнуго диагностику от заболеваний глаза (напри*25