* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

713 ТРАНСФУЗИЯ КРОВИ 714 спазмом почечных артерий и затем явлениями | возможен и наблюдается чаще всего при поинтоксикации (Гессе и Филатов, Ильин, Б . Ф. 11 вторном использовании того же донора. Симп­ Малышев). Выпадение НЬ в почечных каналь­ томы характерны: к концу переливания, иног­ цах при гемолизе является вторичным явле­ да через несколько часов, наступает покрас­ нием. Предсказание при гемолизе зависит от нение лица, головная боль, головокружение, состояния почек. Здоровые почки с нормаль­ появляются быстрый пульс, потение, кашель, ной функцией меньше страдают, чем нарушен­ явления бронхоспазма с замедлением дыха­ ные в своей функции. Из этого следует практи­ ния. Иногда после озноба повышается t ° . ческое требование тщательного обследования Появляется крапивница, которая может быст­ функции почек до предполагаемого перелива­ ро распространиться по всему телу. Иногда ния крови. появляется падение сердечной деятельности, Пат.-анат. исследование органов лиц, погиб­ цианоз и кровохаркание (Lundberg). Продол­ ших от гемолиза (Lemke, Lindau, Irsigler, жительность этих явлений от 6 до 48 часов. Б. Ф. Малышев), дает следующее: в серозных Прогноз в общем благоприятный. Причины по­ полостях, чаще всего в плевре, наблюдается явления анафилаксии после переливания кро­ кровянистая жидкость, сердце обычно растя­ ви до сих пор недостаточно выяснены. Воз­ нуто, мышца дряблая. Печень жирно переро­ никновение анафилактического шока нужно ждена. Почки увеличены, коричневого цвета, объяснить возникновением при предыдущих рисунок смазан. В более поздние сроки (5—10 переливаниях изоантител против особых ан­ дней после переливания) они более бледны. тигенов крови донора. Не подлеяотт сомне­ Корковое вещество жирно перерождено. При нию, что вновь открытые ЛанДштейнсром и микроскоп, исследовании—глубокое пораяге- Левином (Landsteiner, Levine) факторы М, N ние эпителия почечных канальцев, иногда их и Р сыграют роль при расшифровке анафи­ некроз, дегенеративные изменения паренхимы лаксии после переливания крови.&—П р о ф и и кровоизлияния в стенках кишечника. Пре­ л а к т и к а. При необходимости повторных дупреждение гемолиза состоит в соблюдении переливаний большинство авторов советует правил изогемаглютинации и использовании брать другого донора, но это совершенно не­ биол. пробы Элекера.—Л е ч е н и е." Сравни­ достаточно, т. к. дело идет не об индивидуаль­ тельно недавно (до 1932 г.) не существовало ных, а о типовых антигенах, к-рые случайно никаких целесообразных мер против гемолити­ могут оказаться и у другого донора (Schiii). ческого шока. Обычное назначение симптома­ Поэтому правильнее всего определять при не­ тических средств (сердечные, мочегонные, кро­ обходимости вторичного переливавия факторы вопускание, вливание солевого раствора) бес­ М и N. При невозможности определить эти полезно. Из пяти случаев декапсуляции поч­ факторы рекомендуется при необходимости ки один больной выжил. Это мероприятие сле­ вторичного переливания вызывать антиана­ дует отвергнуть. Единственно целесообразным филактическое состояние у реципиента. Д л я терапевтии, приемом при гемолитическом шо­ этой цели накануне предполагаемого перели­ ке является (по экспериментальным и клин, вания вводят донору внутривенно 4 см крови наблюдениям Гессе и Филатова) немедленное реципиента (Nather). Гьерги и Витебский переливание совместимой крови. Этим приемом (Gyorgy, Witebsky) вводят предварительно в удается добиться немедленного расслабления различные участки кожи реципиента 0,1 см спазма почечной артерии. Через какой срок пос­ сыворотки предполагаемого донора. В случае ле начала гемолитического шока имеет смысл . анафилактического состояния на месте укола прибегать к этому методу, до сих пор не вы­ возникает большое голубоватое пятно. Гессе яснено. Гессе и Филатов спасли одного боль­ рекомендует пользоваться десенсибилизацией ного через восемь минут, второго через 24 ча­ реципиента путем предварительного впрыски­ са, Христиансен через час, Богина через не­ вания небольшой дозы крови (5 см ) предпола­ сколько часов, а Гесс де-Кальве даже через гаемого донора за один час до переливания.— 24 часа имел полный и немедленный успех. В Л е ч е н и е . При разыгравшемся приступе более поздние сроки это мероприятие ока­ анафилактического шока специфического сред­ жется конечно менее действительным. В учреж­ ства нет. Рекомендуют внутривенное введение дениях, в к-рых часто производится перели­ 10—20 см 1 %-ного раствора хлористого каль­ вание крови, необходимо иметь наготове кон­ ция через каждые 4 часа. Через 12 часов после сервированную кровь разных групп для исполь­ приступа назначают кофеин и теобромин. При отеке лица, цианозе и одышке назначают адре­ зования ее в случае гемолитического шока. налин (Hartmann). А н а ф и л а к т и ч е с к и й ш о к при по­ вторных переливаниях является реальной П е р е н е с е н и е острых и х р о н . бо­ опасностью. Нередко грань между анафилак­ л е з н е й п р и п е р е л и в а н и и крови. тическим и гемолитическим шоком и неспеци­ При каждом переливании крови возможен пе­ фической протеиновой реакцией стирается и ренос болезнетворных агентов, имеющихся в к этим понятиям относятся без достаточной крови дающего. Все острые и хрон. заразные критики. Анафилаксия в истинном смысле б-ни, возбудители к-рых находятся в крови, этого слова может наступить только тогда, могут быть перенесены. Это легко возможно с когда небольшое количество вполне безвред­ донором, находящимся в инкубационном пе­ ного белка, введенного в организм, предва­ риоде. Известны случаи перенесения т. о. ко­ рительно подготовленный инъекциями того яге ри, оспы, сыпного тифа (Голандский). При пере­ самого белка, дает явления, известные под ливании крови могут быть перенесены и хрон. названием анафилактического шока. Поэтому заразные, болезни, к-рые могут ускользнуть анафилаксия должна быть отвергнута во всех при обследовании, если они в скрытом состоя­ тех случаях, где она якобы наблюдалась после нии. Tbc среди населения особо распростраоднократного переливания крови. Эти случаи • нен и не исключается возможность использо­ должны быть отнесены в группу неспецифи­ вания донора с дремлющей инфекцией, но пе ческой протеиновой реакции. При повторных во всех случаях туб. бацилы имеются в крови. переливаниях крови анафилактический шок Кроме, того нужно принять во внимание и бак3 3 3 3