* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

711 ТРАНСФУЗИЯ КРОВИ 712 ческие мероприятия довели эти осложнения до ничтожных цифр (троекратная дестиляция воды и тщательная очистка инструментария обмы­ ванием холодной водой, мытьем в разбавлен­ ном мыльном растворе с прибавлением 1 %-ного раствора лизола, промыванием водой, 5-мипутным кипячением в.0,1%-ном растворе ед­ кого натра и полосканием в дест. воде; Lewisohn). Г е м о л и т и ч е с к и й ш о к . Это осложне­ ние несмотря на знакомство с учением об изогемоаглютицации и до сих пор занимает са­ мое первое место среди всех осложнений при пе­ реливании крови. Симптомы гемолиза состо­ ят прежде всего в явлениях гемолитического шока, Б-ной начинает беспокоиться, ж а л у ­ ется на боль в голове, чувство жжения во всем теле, недомогание, боли под ложечкой. Пульс учащается, становится слабее, наблюдается понижение кровяного давления. Появляется тошнота, иногда рвота. Цвет лица резко меня­ ется. Сначала наступает покраснение, затем резкое побледнение. Появляется мерцание пе­ ред глазами, жужжание в ушах, головокруже­ ние, потение. Одним из наиболее характерных признаков является боль в пояснице, объ­ ясняющаяся спазмом почечных артерий (Гес­ се и Филатов), В более тяжелых случаях к этим явлениям может присоединиться цианоз, резкая одышка и падение сердечной деятель­ ности, помрачение сознания. В редких слу­ чаях может произойти смерть в состоянии ге­ молитического шока. Чаще ж е больные опра­ вляются после первых тяжелых явлений шока. В тяжелых случаях после нек-рого улучше­ ния общего состояния наступают явления не­ достаточности почек (олигурия, гемогдебинурия, анурия, уремия). В таких случаях боль­ ные могут погибнуть на 5—-14-й день после пе­ реливания. В классификации гемолитического шока едипства не достигнуто. Гессе предла­ гает следующую, классификацию: 1) Острая форма с преобладанием явлений со стороны сердечно-сосудистой системы с внезапным па­ дением кровяного давления. Эта форма может быстро привести к смертельному исходу или же перейти во вторую, более хрон. форму. 2) Ост­ рая форма с преобладанием явлений со стороны почек без видимого резкого поражения сер­ дечно-сосудистой системы. При этой форме больные гибнут на 5—14-й день. 3) Острая фор­ ма с преобладанием легких явлений субъек­ тивного характера с быстрым выравниванием. Эта форма наблюдается при поступлении не­ значительного количества несовместимой кро­ ви (до 60 см ), причем гемолизированная кровь улавливается рет.-эндот. клетками печени и селезенки; 4) Поздняя форма, при которой я в ­ ления гемолиза наступают через несколько часов или даже на следующий день. Эта форма наблюдается исключительно редко. 3 Гемолиз при переливании крови наступает в громадном большинстве случаев при несов­ местимости крови и несоблюдении основных законов изогемоаглютинации. Однако остается очень небольшая группа, при к-рой существуют настолько слояшые гемоаглютинационные вза­ имоотношения, что ошибка вполне понятна. Появление гемолиза при одинаковых группах может быть объяснено существованием дефек­ тивных групп (Schiif), свойствами сыворотки реципиента и неучетом подгрупп в группах A vs. АВ (Riidel, Brain, Блинов). О наступлении гемолиза при использовании «универсального» I донора имеются очень существенные данные. За последнее время вопрос об «универсальном» • доноре подвергся пересмотру, и группа 0 не моясет быть признана «универсальной». Всего до сих пор уже описано 43 случая гемолиза при переливании от универсального донора с 18 смертельными исходами. Разбавление крови донора и содержащихся в ее сыворотке двух аглютининов а и (i в крови реципиента настолько значительно, что аглютинирующее и гемолизирующее действие кро­ ви донора не имеет значения и аглютинины теряют силу. Но опыт показывает, что при боль­ ших переливаниях от универсального доно­ ра к реципиенту с резким малокровием и огра­ ниченным общим количеством крови иногда сыворотка донора с аглютининами высокого титра не будет в достаточной степени разведе­ на в крови реципиента. В результате концен. трация гемолизина в сыворотке реципиента до­ стигает того предела, который необходим для наступления гемолиза. Универсального доно­ ра в наст, смысле этого слова не существует и при переливании крови безопаснее пользо­ ваться только кровью одноименной группы. Группа 0 особо строго противопоказана для переливания неодноименным группам при не¬ . обходимости перелить больше 100—200 см кро­ ви при резком малокровии реципиента. При хрон. анемии и болезнях кроветворного ап­ парата, при понижении количества эритро­ цитов ниже 2 млн. у реципиента эта опасность особо велика. Недопустимо использование до­ нора группы 0 при высоком титре. Сущность гемолиза до сих пор была недоста­ точно изучена. Только за последнее время Гессе и Филатовым (1932—34) и затем И. Р . Петровым, Веселкиным, Стройковой, Богомо­ ловой, Линденбаумом и Карташевским (1933— 1934) из Ленинградского ин-та переливания крови опубликованы данные эксперименталь­ ных клин, исследований, которые проливают & некоторый свет. По исследованиям вышеука­ занных авторов при гемолитическом шоке наблюдается резкое понижение артериального давления, уменьшение ударного и диастолического объема сердца, уменьшение объема почки и селезенки при онкографическом их измерении. При промывании сосудов брыжей­ ки и петель кишки с сохраненными связями обнаружено резкое уменьшение истечения Рингер-Локковской жидкости. Сопоставляя эти данные, мояшо притти к заключению, что при гемолизе развиваются: 1) спазм сосудов, к-рый особенно резко выражен в спланхпической области, 2) ослабление сердечной деятельности вследствие уменьшения наполнения сердца во время диастолы. Эти сосудистые изменения происходят гл. обр. вследствие непосредствен­ ного воздействия гемолизированной крови на сосудистые стенки, но наряду с этим имеет место и действие через центральную нервную систему. Далее развиваются явления интокси­ кации организма продуктами распада НЬ. Из клин, наблюдений известно, что смерть при гемолизе в громадном большинстве слу­ чаев является результатом расстройств функ­ ции почки. Механическую теорию о закупорке почечных капиляров аглютинированными эри­ троцитами и закупорке мочевых канальцев кристаллами НЬ Гессе и Филатов отвергают. Изменения в почках при гемолизе, приводящие к их недостаточности и выражающиеся в олигурии и уремии, объясняются первоначальным 3