* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

709 ТРАНСФУЗИЯ КРОВИ 710 Донорство с биол. точки зрения при соблю­ дении вышеуказанных правил является без­ вредным. Это доказано тщательными психофизиол. исследованиями Хвиливицкого. Среди доноров, даже таких, к-рые давали кровь много раз, лиц с явно пат. реакциями не ока­ залось, но, с другой стороны, донорство сточки зрения социальной для некоторых профессий не является безразличным. Тонко диференцированпые функции чувствительно реагируют на кровопотерю, что диктует особую осторож­ ность при вербовке доноров из лиц высоко диференцированного труда (например точных меха­ ников, слесарей и токарей высоких разрядов, водителей механического транспорта и др.). В виду наличия в связи с кровопотерей опре­ деленных изменений в области моторики и вегетативных изменений донорство для не­ вротиков противопоказано. Общим критерием определения дозы кровоизвлечения является. вес донора (для первичных доноров 2—3,5 см на 1 кг веса, для стажированных доноров— 4—6 см ). Отдых, предоставляемый донору пос­ ле кровопотери, ускоряет процесс восстанов­ ления психо-физиологических изменений, фи­ зическая работа, следующая за кровопускани­ ем, несколько замедляет его. Особенно это дол­ жно быть подчеркнуто для первичных доноров. Восстановление психофизиологических изме­ нений у первичных доноров протекает быстрое чем у повторных, что допускает возможность повторного кровоизвлечения у первичных до­ норов через несколько более краткий проме­ жуток времени, чем это обычно принято (Хвиливицкий).—Вопрос организации донорства в условиях военного времени представляет со­ бой отдельный вопрос. Опыт французской, анг­ лийской и американской армий во время им­ периалистской войны показал, что эти армии могли с успехом пользоваться добровольными донорами из мед. персонала и легко раненых. Американская санитарная служба пользова­ лась консервированной кровью, и в будущей войне этот метод должен быть использован. Консервированная кровь д о л и т а будет до­ ставляться на тот участок фронта, где окажет­ ся необходимость в использовании этой крови. Ошибки и опасности при переливании крови представляют собой особую главу, разрабо­ танную за последнее время. В этой области мо­ гут быть даны только наиболее важные данные. Из ошибок, могущих возникнуть при определе­ нии групповых свойств крови, следует упомя­ нуть колебания аглютинабильности эритроци­ тов. Иногда аглютинабильность настолько сла­ ба, что может быть доказана только очень активными сыворотками. Иногда аглютинация резка, замедлена и не наступает в течение 5— 10 мин. обычного выжидания. Не следует смешивать псевдоаглютинацию с аглютинацией. Первая принадлежит к неспецифическим реакциям и родственна реакции осаждения эритроцитов. При прибавлении слабого раст­ вора поваренной соли псевдоаглютипация. не наступает (Lattes). Аутоаглютйнация, холод­ ная аглютинация или панаглютинация—си­ нонимы. Всем этим понятиям присуще то явле­ ние, что сыворотка аглютинирует эритроциты всех групп, в том числе и собственной крови. Это наблюдается редко (1 : 1 500) и встреча­ ется чаще всего у б-ных, страдающих заболе­ ваниями гепато-лиенальной системы. Перели­ вание крови в таких случаях вполне допусти­ мо, т. к. эти. «холодные» аглютинины начинают 3 3 действовать лишь in vitro, Оставаясь- i n vivo инактивными. Высший предел t°, при к-рой наступает холодная аглютинация,—25°, сле­ довательно она не может проявиться при t тела. В связи с этим нужно подчеркнуть, что определение групповых свойств должно про­ изводиться всегда в известных температурных условиях. При окружающей температуре вы­ ше 40° аглютинация может не получиться, и такая кровь может быть ошибочно причисле­ на к гр. 0; с другой стороны, при t° ниже 10° аглютинация наступает в крови любой г р у п ­ повой принадлежности, и такая кровь может быть ошибочно причислена к гр. АВ. Этот факт доляген быть учтен в ясарких и холодных стра­ нах, летом и зимой и особенно в условиях полевой обстановки.. Ложная характеристика групп может получиться и при т. н. дефектив­ ных группах крови. З а последнее время выяс­ нилось практическое значение подгрупп А и А . На практике учет этих подгрупп при переливании является желательным, но так как опасность тяжелого гемолиза из-за медлен­ ной абсорпции невелика, то абсолютное тре­ бование учета еще не может быть высказано. Стандартные сыворотки должны готовиться из А , как более сильно аглютинирующей. На­ конец должно быть подчеркнуто значение под­ групп для судебной медицины при определе­ нии отцовства. Осложнения при переливании к р о в и . Еще сравнительно недавно процент смертности при переливании крови был срав­ нительно высокий. В 1928 г. нек-рые авторы (Clairmont, v . d. Velden и Wolff) определили смертность в 0,03% по данным сборной ста­ тистики. Статистика отдельных учреждений немного х у ж е , но более близка к действи­ тельности. Так, Брайнс (Brines, 1930) на 4 000 переливаний дает 0,05% и Гессе для Ленин­ градского ин-та переливания крови (1933) на 1 300 переливаний—0,07%. Единства клас­ сификаций осложнений после переливания крови не существует. Гессе предлагает делить эти осложнения на: 1) явления неспецифиче­ ской протеиновой реакции, 2) гемолитический шок, 3) анафилактический шок. Всякое пере­ ливание даже совместимой крови является раздражающим фактором, вызывающим изме­ нения в организме. Наиболее сильным раз­ дражителем является введение крови неодно­ именной группы и гетерогенное переливание крови.—Н е с п е ц и ф и ч е с к а я п р о т е и ­ н о в а я р е а к ц и я . При этом симптомокомплексе, который при нитратном способе на­ ступает в 5—20% всех случаев, явления насту­ пают через / часа после переливания кро­ ви и позже, выражаются в ознобе, повышении t°, рвоте, головокружении,&крапивнице и недо­ могании. Эти явления серьезного значения не имеют. При цитратном способе Этих осложне­ ний гораздо больше, чем при прямых способах переливания. Эти расстройства объясняются реакцией организма на введение чужеродного белка, благодаря чему получаются явления неспецифического протеинового раздражения. К аглютинации или гемолизу эти явления от­ ношения не имеют. При появлении этих рас­ стройств рекомендуется внутривенное введе­ ние кальция. Люисон (1933) доказал, что чу• жеродные белки попадают к реципиенту не от донора, а вводятся с недостаточно дест. водой и в частицах крови, оставшихся в аппа­ рате от прежних переливаний. Профилактп0 г г г х 4 23