* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
695 ТРАНСФУЗИЯ КРОВИ 696 Переливание крови стало в настоящее время модным способом лечения и иногда им поль зуются с целью «ut aliquid liate. Перелива ние крови допустимо только тогда, когда эффект в пределах возможного. До сих пор к сожалению нет четко выработанных противо показаний. За последнее время выяснились следующие а б с о л ю т н ы е противопо к а з а н и я к переливанию крови: 1) Все забо левания с застоем в малом кругу кровообраще ния (пневмония, тяжелые бронхиты). В таких случаях переливание крови может привести к отеку легких и смерти. 2) Органические забо левания миокарда и декомпенсированные по роки сердца. Особенно опасно переливание крови при дифтерийном миокардите и остром эндокардите. 3) Гнойный тромбофлебит и тром боз с явлениями размягчения. 4) Эмболии сгу стками и жиром.—О т н о с и т е л ь н ы е п р о т и в о п о к а з а н и я : 1) Артериосклероз и по вышение кровяного давления. В таких случаях следует предварительно производить кровопу скание и пользоваться фнкц. пробами сердца. 2) Заболевания почки, протекающие с олигурией и анурией, хрон. нефрит и нефроз. В сом нительных случаях требуется исследование мочи и фнкц. проба Фольгарда (Volhard). 3) Тромбозы сосудов. 4) При лечении лейкемии требуется большая осторожность. Описаны серьезные осложнения при вливании 80— 150 см . 5) Заболевания, при к-рых возможна активация процесса (tbc легких). 6) Кахексия. 7) Недостаточность печени. Противопоказания к большим дозам имеются при неостановленных кровотечениях, в частности при кровоточащей язве желудка и при тифозных и дизентерийных кровотечениях. Техника переливания крови. До настоящего времени вопросы техники не сходят со стра ниц медицинской печати,и новые предлои{ения, касающиеся техники Т., появляются беспре рывно. Филатов и Карташевский подсчитали более 150 различных конструкций и аппаратов д л я переливания крови. Такое большое коли чество предложенных методов показывает, что до сих пор еще нет идеального способа, к-рый удовлетворял бы во всех отношениях. Класси фикация методов переливания крови до сих пор неоднообразна, и здесь существуют большие разногласия. Наиболее распространено деле ние всех способов на две группы—п р я м ы е и н е п р я м ы е . Однако в то время как одни авторы иод прямым методом понимают перели вание крови без прибавления к ней стабилиза торов (Laqua и Liebig, Kubanyi, Wildegans), другие прямым переливанием считают такое, при к-ром имеется непосредственное соедине ние сосудов донора и реципиента при помощи канюль или аппаратов (Beck, Unger). Во из бежание этих разногласий сделано предложе ние классификации методов переливания крови на переливание ц е л ь н о й и и з м е н е н н о й крови. Но и с этой классификацией трудно согласиться. Наконец за последнее время распространилось деление на посред ственные и непосредственные способы. Фила тов (1934 г.) предложил следующую разверну тую классификацию, основанную на этих пред посылках: 3 II. П о с р е д с т в е н н о е п е р е л и в а н и е крови. 1. Парафиновые и атромбитовые аппараты (KimptonPercy, Lampert-Neubauer, Bflrkle de la Camp, Merke и др.). ( с помощью: шприцев, 2. Свешан цитратная кровь I тройника Ландсберга, 3. Консервированная кровь; воронки,цилиндров,стан4. Трупная кровь Iдартной банки, сифона I Филатова и др. I I I . О б р а т н о е п е р е л и в а н и е к р о в и (ре¬ и н ф у з и я). I. Н е п о с р е д с т в е н н о е п е р е л и в а н и е крови. 1. Непосредственное соединение сосудов (сосудистый шов, канюли). 2. Соединение при помощи аппаратов (Oehlecker, Beck, Tzanck, Ландсберг и др.). К этой классификации можно было бы на четвертом месте присоединить еще гетероген ное переливание крови, к-рое за последнее время в качестве стимулирующего фактора и мощного раздражителя рет.-энд. аппарата по лучило нек-рое распространение (Cruchet, Bier, Гессе и Филатов, Рысс и Стройкова, Гальперн). В Ленинградском ин-те переливания крови вливание гетерогенной крови применялось 566 раз при язве ямлудка и энтероколитах. Не посредственный эффект этой шоковой терапии хорош. Об отдаленных результатах говорить рано. 14-месячный срок наблюдений дал пока 17% рецидивов (Рысс, Стройкова, Введенский и Богданов). За самое последнее время иссле дования Филатова в Ленинградском инсти туте выяснили, что переливание дефибрини рованной крови возможно при использовании отстоявшейся и консервированной дефибри нированной крови. Преимущество этой крови состоит в ее использовании без стабилизато ров,, благодаря чему осложнения наблюдают ся реже. Непосредственное переливание крови при помощи сосудистого шва и канюль имеет историческое значение и больше не при меняется. Из аппаратов для непосредственного переливания крови наиболее распространены аппараты Элекера, Бека, Тцанка (Oehlecker, Beck, Tzanck) и у нас в Союзе аппарат Ландс берга. Принцип а п п а р а т а Элекера состоит в простом перекачивании крови из вены донора в вену реципиента с помощью крана с двумя отверстиями и стеклянных шпри цев. Соединение вен донора и реципиента до стигается дугообразной металлической труб кой, имеющей в середице тройной кран и от верстие для стеклянных шприцев. Оба конца металлической трубки соединяются посредст вом коротких резиновых трубок со стеклянны ми канюлями (рис. 1, 2). Элекер первоначаль но сам мыслил переливание крови с помощью венесекции и в этом нужно усматривать ; и главный недостаток старой модели. В насто ящее время существуют новые аппараты Эле кера, приспособленные для венепункции. Опыт Ленинградского ин-та переливания крови с ап паратом Элекера обнимает 192 переливания крови. На первые 50 случаев было около 10— 15% неудач из-за свертывания крови в каню л я х и вследствие заедания поршня шприца. Когда техника этого переливания была освое на, неудачи снизились до 1—2% (Филатов и Карташевский). Недостатки прибора состоят в хрупкости стеклянных цилиндров. Нужен опыт для того, чтобы переливание сходило гладко. Аппаратом Элекера моясно пользоваться, про изводя венепункцию. Переливание больших доз (500—600 см ) с иглами затруднительно, т. к. благодаря прерывному току крови и боль шому размеру шприца часто наступает тромбирование в системе (Филатов и Карташев ский).—Необходимость пользоваться венесек цией при пользовании старыми моделями шпри ца Элекера заставила искать другие методы, при которых переливание крови могло бы 1 3