* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

611 ТОРАКОПЛАСТИКА 012 рогаего доступа к ребру. Между тем наилуч­ ший эффект Т. получается при резекции наи­ большего куска I ребра, а для некоторых ло­ кализаций каверн является необходимым уда­ ление всего протяжения его от головки вплоть до хряща (Graf, 1925). Значительное облегчение условий можно получить некоторым видоизме­ нением метода операции Зауербруха (Есипов). Во-первых кожно-мышечный разрез продол­ жается вверх без уклона по надплечью кпереди, параллельно позвоночни, ку до уровня С V I — v i i (рис. 6). Рассечением ко­ ротких горизонтальных волокон m. trapezii облег­ чается отведение с лопат­ кой освободившегося в верхних частях своих т . levatoris scupulae (Еси­ пов, Наливкин). Во-вто­ рых сейчас ж:е после рас­ сечения кожно-мышечного слоя, обпаясения и ане­ Рис. 6. Прямолинейный стезии ребер подпадразрез по Есипову. костнично смещается со I I ребра зубец передней зубчатой мышцы (m. serratus anticus), не в пример другим очень близко расположенный к позвоночнику и боль­ ше всех зубцов мешающий хорошо отвести ло­ патку и открыть I ребро (Есипов) (рис. 7—8). В этом видоизменении верхняя Т. резко меняет условия доступа к I ребру, делая его хорошо видимым не только оперирующему, но и окру­ жающим наблюдате­ лям операции и да­ вая возможность ма­ нипулировать более простым инструмен­ тарием, с короткими браншами (рис. 9). Столбовая иаравертебральная торакопла­ ст и к а п о В и л ь м с у (Pfeilcr resection) характеризуется бо­ лее короткими участ­ ками резецируемых ребер—в 3—4 см из Рис. 7. Отношение прямо­ 2 разрезов: заднего и линейного разреза Есипова переднего. В первона­ к паравертебралышм мыш­ чальном варианте опе­ цам: 1—m. splenius; 2 — т . рации из продольно­ levator scapulae; 3—m.rhomhoideus; 4—т. trapezius; го кожного разреза 5—линия разреза. вдоль позвоночника делались 3 поперечных мышечных рассечения вдоль волокон на уровне I I , V и V I I ребер. Начало резекции с V I I I ребра, V I I и V I из ниж­ ней мышечной щели, затем удалялись V — I V ребра из средней и I I I , I I и I ребра—из верхней. После 34 Т. метод Вильмса принял следующую форму: а) при ограниченных процессах верхней части верхней доли: 1 сеанс—резекция паравер­ тебрально с V I I до I ребра, 2-й сеанс (условно, при недостаточности I)—парастернальная резек­ ция хрящей с I по V ребро, 3-й сеанс (также условно)—парастернальная резекция ключицы, чтобы ее наружный остаток при коляпсе упер­ ся медиальным концом в ключичную вырезку грудины, удерживаясь сверху грудино-клю­ чично-сосковой мышцей и снизу—подключич­ ной, б) П р и поражении нижней доли: 1) 1-й се­ анс—паравертебральная резекция с V I I I — I X ребра по I , 2-й сеанс—парастернальная резек­ ция 5—6 -хрящей; 2-й или 1-й сеанс разбивается па два: коротко резецируются верхние 6 ребер, Рис. S. Мышечные и сосудистые взаимоотношения при методе подхода к I ребру по Есипову: I — т . levator scapulae; 2 — т . scalenus post.; 3—плече­ вое сплетеяие; 4—сдвинутые распатором верхние 2 зубца mm. scrrati ant. во второй п р и е м — V I I , V I I I , I X ребра на боль­ шом протяжении (10—15 см). Операция при на­ добности завершается третьим приемом, в к-рый Рис. 9. Обнажение I ребра по Есипову: / — т . levator scapulae; 2 — т т . sealeni med. et post.; 3 и 8—rn. rhomboideus; 4—1 ребро; ,5—плечевое спле­ тение^—подключичная артерия; 7—m. serratus ant. не раньше 6—8 недель после первого резециру­ ются спереди стернальные хрящи. О и е р а ц и-я К о ф ф и относится к разря­ ду вмешательств на I ребре, производимых из надключичного разреза (рис. 10—11). До-