* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

547 ТКАНИ 548 цесса в околоматочную клетчатку, на мочевой пузырь мочеточники резецируются, удаляется мочевой пузырь, а если нужно, резецируется и прямая кишка. Объемистый марлевый там­ пон, введенный через влагалище, выполняет всю раневую поверхность малого таза; брюши­ на зашивается над тампоном. Мочеточники пе­ ресаживаются в прямую кишку. На 61 случай запущенного рака шейки матки Тихов и Грамматикати в 12 случаях резецировали мочеточ­ ники без удаления мочевого пузыря, в 18 слу­ чаях произвели удаление мочевого пузыря с пе­ ресадкой мочеточников в прямую кишку и в 2 случаях, кроме удаления мочевого пузыря, резецировали прямую кишку. При таком мето­ де оперирования Тихов и Грамматикати довели операбельность до 88% при смертности 3 1 % . Операция Тихова и Грамматикати не встре­ тила сочувствия, т. к. при большом проценте первичной смертности все же в запущенных случаях рака шейки матки, несмотря на боль­ шой радикализм оперативного вмешательства, остается неудаленной значительная часть клет­ чатки в заднем отделе таза, где, как известно, распространение рака наблюдается особенно часто. Таким образом Т.-Г. о. в громадном боль­ шинстве случаев запущенных раков шейки матки не может себя оправдать, поэтому едва ли можно рекомендовать целиком методику Ти­ хова и Грамматикати для широкого системати­ ческого применения, тем более, что в наст, вре­ мя стало возможным с помощью лучистой те­ рапии вылечивать и запущенные формы рака шейки матки или в значительной степени удли­ нять жизнь этих больных. Тем не менее в отдель­ ных случаях у хирурга всегда может возник­ нуть необходимость кроме удаления матки про­ извести резекцию мочеточников, удалить моче­ вой пузырь и пересадить мочеточники в пря­ мую кишку. У ряда авторов имеются случаи, где такая операция производилась со стойким выздоровлением в дальнейшем.—Клинические наблюдения, связанные с Т.-Г. о., равно как и соответствующие анат. исследования, дали очень ценные данные, касающиеся перевязки обеих аа. hypogastricae. Опасения, что перевяз­ ка этих сосудов может вызвать нарушение пи­ тания мочевого пузыря и прямой кишки, в случае удаления одной матки, не оправдались. Исследования показали, что благодаря ана­ стомозам перевязка аа. hypogastricae не может сколько-нибудь заметным образом отразиться на кровоснабжении мочевого пузыря и ниж­ него отдела прямой кишки. В наст, время мно­ гие гинекологи при операции по Вертгейму с успехом применяют перевязку обеих аа. hypo­ gastricae. Следует иметь в виду, что восстанов­ ление кровообращения в разветвлениях аа. hypogastricae в некоторых случаях обнаружи­ вается уже во время операции и выражается в кровотечении из перерезанных маточных со­ судов. Это кровотечение не бывает, правда, та­ ким обильным, как это имеет место в случаях, где перевязка аа. hypogastricae не была сде­ лана, однако это указывает на необходимость при перевязке аа. hypogastricae лигировать также и a. uterina. Лит.: Г р а м м а т и к а т и И. и Т и х о в П., О рас­ ширенных способах оперативного лечепия рака шейки матки, Труды I V съезда Об-ва росс. акуш. и глнекол., СПБ, 1913: Г р а м м а т и к а т и И. и Н и к о л ь с к и й А., Расширенный способ операции рака матки, Журн. акуш. и женск. б-ней, 1917, № 9—12. Д. Гудим-Левкович. ТКАНИ. Клетки, сходные функционально, диференцированные в одинаковом направлении и связанные друг с другом (и с промежуточным веществом, если оно есть) определенным обра­ зом, складываются в системы, получившие в гистологии название Т. Входя в состав Т., клетки не являются просто слагаемыми, но, оставаясь в известной мере самостоятельными центрами обмена веществ, роста, секреции, диференцировки и п р . , в то же время взаимно связаны друг с другом и подчиняются общим закономерностям данной. Т. и органа; между прочим эта зависимость их от общих тканевых закономерностей доказывается ростом кусоч­ ков Т. в культурах i n vitro: тканевые клетки и в культуре сохраняют типические черты своей диференцировки и определенные связи; в слу­ чае наличия в культуре элементов двух Т., напр. эпителия и соединительной Т., элементы той и другой располагаются так, что напоми­ нают соответственные отношения в организме. В самых ранних стадиях развития зародыша полученные от дробления яйца бластомеры яв­ ляются настолько одинаковыми, что морфол. разницы между ними установить не представ­ ляется возможным; однако в нек-рых случаях, напр. при развитии детерминированных яиц у нек-рых животных, можно убедиться, что еще до первого деления оплодотворенного яйца из определенных участков яйцевой клетки в даль­ нейшем развиваются определенные ткани и ор­ ганы, т. е. несмотря на отсутствие видимых раз­ личий уже имеется определенная разница в проспективном значении определенных участ­ ков клеточной протоплазмы оплодотворенного яйца. В дальнейшем развитии эта разница сказывается и в различии морфологической диференцировки. Молодые Т. обладают большой энергией ро­ ста, но в дальнейшем параллельно с углублени­ ем диференцировки уменьшается энергия роста как всей Т., так и способность к размножению отдельных ее клеточных элементов. Такое паде­ ние кривой роста в различных Т. наблюдается в очень различной степени: в клетках нервной Т. с окончанием диференцировки клетки совер­ шенно утрачивают способность к размноже­ нию, Т. эпителиальная и соединительная в этом отношении показывают только небольшое па­ дение кривой. В животной гистологии общепринятой клас­ сификацией Т. устанавливаются четыре основ­ ных группы, резко друг от друга отличающиеся как по морфол. особенностям и по проиехоягдению из определенного зачатка, так и функцио­ нально: ЭТО&—1) Т. эпителиальные (покровные и происходящие от них железистые), 2) Т. опор­ ные (соединительная Т., хрящ и кость), 3) мы­ шечные Т. и 4) нервная Т.—Э п и т е л и а л ь н а я ткань характеризуется отсутствием оформлен­ ного межуточного вещества; ее клетки спаяны небольшим количеством однородного склеи­ вающего вещества или связаны друг с другом межклеточными мостиками; она является про­ изводным всех трех зародышевых листков и соответственно своему происхождению может быть разбита на группы, имеющие определен­ ные морфол. и фнкц. особенности: группа эпи­ телия, происходящего из эктодермы, эпителии, происходящие из энтодермы, эпителии мезодермального происхождения; как выясняется в последнее время, можно выделить еще груп­ пу эпителия, образующего секреторные эле­ менты мочевых органов. Т. н. зародышевый эпителий не входит ни в одну из этих групп, т. к . его элементы отщепляются от общей кле-