* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
?37 ТИРЕОИДИТ 638 результате хрон. Т. очень часто развивается микседема. Наиболее резко выражено уничто жение паренхимы щитовидной железы при так наз. Риделевском зобе, гистологически пред ставляющем Т. с наиболее полно выражен ным замещением ткани щитовидной железы круглоклеточной инфильтрацией. Воспалитель ная инфильтрация и разрастание соединитель ной ткани идут так далеко, что ткань желе зы может совершенно исчезнуть, поэтому Симмондс (Simmonds) назвал эту форму цирозом щитовидной железы. Особенно характерна для Риделевского зоба хрящевая плотность не сколько увеличенной щитовидной железы. От сюда и название eisenharte Struma немецких авторов и «деревянистый зоб» французских {thyreoidite ligneuse). Макроскопически в тка ни железы определяются или отдельные очень плотные бугристые узлы или вся железа не сколько увеличена, бугриста, хрящевой кон систенции, так что нетрудно смешать с злока чественным новообразованием. Не всегда одна ко и гист. исследование может дать исчерпываю щий ответ, т. к. среди скопления лимфоидных элементов отмечается нередко большое количество крупных плазматич. клеток, харак терных для опухоли, и в нек-рых случаях лишь дальнейшее клин, наблюдение решало, была ли это злокачественная опухоль Или хрон. Т. К л и н и к а . Различают Т. острый и хрони ческий. Степень выраженности воспалительных явлений в щитовидной железе весьма различна и в зависимости от этого различна и клин, кар тина. Так, в ряде случаев острый Т. протекает по типу « t h y r e o i d i t i s s i m p l e x * и после незначительного болезненного припухания щитовидной железы, с болевыми ощуще ниями при глотании, при небольшом повыше нии t° (37°—38°), исчезает бесследно или же превращается в Т. хронический, иногда же с первых же дней заболевания приходится иметь дело с бурно развивающимся процессом, при водящим к нагноению—thyreoiditis purulenta. Thyreoiditis simplex встречается нередко. Лагей (Lahey) наблюдал за 5 лет 42 случая и счи тает, что это заболевание встречается значи тельно чаще, т. к. большинство этих б-ных ле чится амбулаторно, и нередко наблюдающееся увеличение щитовидной железы принимают за разлитой коллоидный зоб. Одним из ранних симптомов считают болевые ощущения при про глатывании твердой пищи. Отмечают иногда незначительные тиреотоксические явления с повышением основного обмена до +15%, редко до +30%. Болевые ощущения держатся 8—10 дней и под влиянием покоя и тепла на область железы проходят бесследно. Микседема как правило не наблюдается. В редких случаях процесс принимает характер хрон. Т., еще реже развивается вяло протекающий абсцес. Г н о й н ы й Т.—значительно более редкое заболевание, лагей и Клгот за пять лет на блюдали 5 случаев; в печати появляются перио дические сообщения об единичных (1—2) слу чаях. Б-нь сразу принимает тяжелую форму. Высокая t° (до 40°), боли при глотании, резкая болезненность при дотрагивании до щитовид ной железы, затруднения при дыхании. Наибо лее удобное положение для б-ного—пригибание подбородка к передней грудной стенке для рас слабления мышц, лежащих впереди щитовид ной железы. Воспалительный процесс в железе быстро вовлекает окружающие ткани, появля ется краснота кожи, зыбление. Если гнойник своевременно не распознан, то он может про рваться или в область передней поверхности шеи или же в прилежащие внутренние органы—• в пищевод, в трахею, в средостение. В последнем случае дело кончается смертью. При сепсисе в щитовидной железе может образоваться гной ник вторично, причем характерно, что такой гнойник может достигнуть значительных раз меров без клип, симптомов. Лечение—широкое вскрытие с рассечением передних мышц шеи и дренирование гнойника. При множественных асбцесах в одной из долей или при нагноении в узле показана резекция доли или энуклеация пораженного узла. Прогноз при первичном гнойном тиреоидите хороший, если во-время сделан разрез и хорошо дренирована полость гнойника, при вторичном же-—метастатического характера, при сепсисе—прогноз зависит от успеха борьбы с сепсисом вообще. Х р о н и ч е с к и й Т. встречается значи тельно чаще, чем гнойный. Подобно тому как разнообразна пат.-анат. картина хрон. Т., так же разнообразна и картина клиническая. Так, Лагей и Клют 84 б-ных с хрон. Т. подразделяют на следующие подгруппы: хрон. тиреоидит— 43 б-ных, Риделевский зоб—22 б-ных, тирео идит с тиреотоксикозом—15 б-ных, туб. тирео идит—2 б-ных, сифилитический тиреоидит—2 б-ных. При простом хронич. Т. в увеличенной щитовидной железе, с небольшими болевыми ощущениями, развиваются или отдельные плот ные бугристые узлы или вся железа представ ляется диффузно увеличенной, как при колло идном зобе. До операции думают о злокаче ственном или обычном узловом зобе, по поводу чего и производится операция, чаще всего ре зекция или энуклеация узлов. Часто (в / слу чаев) у оперированных б-ных развивается мик седема, поэтому показано производить опера цию лишь при наличии явлений сдавления и затрудненного дыхания, оставляя как можно больше макроскопически неизмененной ткани, если клинически до операции и во время опе рации удается установить, что эти узлы не зло качественны. Как указывалось выше, ошибки возможны и довольно часты. Риделевская форма зоба встречается довольно редко. Если Лагей и Клют наблюдали 22 случая, то евро пейские хирурги сообщают (Мыш, Левит) о единичных случаях. Основная жалоба при этой форме—затруднение дыхания вследствие сдав ления трахеи. До того момента, пока процесс ограничен щитовидной железой, она подвиж на при глотательных движениях, позднее же процесс переходит на окружающие ткани, рас пространяясь иногда очень далеко—до основа ния черепа (Tailhefer) и в переднее средосте ние (Meyer).—В 7з случаев после операции при Риделевском зобе развивается микседема, по этому, так же как и при банальном хрон. Т., следует оставлять как можно больше ткани железы. Простейшая операция—иссечение пе решейка для освобождения трахеи. 1 8 Наиболее интересным с клин, стороны пред ставляется Т. с явлениями дисфункции щито видной железы. При этой форме наблюдаются тиреотоксические явления, иногда настолько резко выраженные, что такие б-ные трактуют ся как б-ные с первичной б-нью Базедова или с тиреотоксическими, аденомами, с высокими цифрами основного обмена и прочими симпто мами. При операции у них бросается в глаза необычная плотность ткани резецируемой щито видной железы. В таких случаях производились