* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

305 ТЕТАНИЯ 600 мента у них и нет, но наиболее вероятно приня­ тое большинством авторов мнение, что все они обусловлены абсолютной или относительной недостаточностью паратиреоидных желез. К сожалению пат.-анат. данные при разных фор­ мах Т. часто крайне скудны. Наряду с гипо­ плазией желез, особенно в результате кровоиз­ лияний при родовой травме, атрофии при боль­ ших струмах и врожденном сифилисе, иногда встречают и гиперплазированные железы. Ост­ рое воспаление не наблюдалось ни разу, хро­ ническое же развивалось чаще всего при tbc и люесе. Находили также амилоидное перерож­ дение сосудов. В общем ж е , особенно учиты­ вая общий гипопластический статус б-ных, при­ ходится думать о дисфункции эпителиальных телец, о какой-то их неполноценности, а не о характерных пат.-анат. изменениях. П а т о г е н е з т е т а н и и . Совпадение в ос­ новном симптомокомплекса вышеописанных клин, форм Т. с проявлениями как лятентной, так и явной экспериментальной Т. дает право предполагать, что и Т. человека возникает в результате выпадения или ослабления функции эпителиальных телец. Нарушение равновесия электролитов крови, а именно гл., обл. нару­ шение нормального соотношения между ионами кальция и калия, наблюдаемое в результате понижения деятельности паратиреоидных же­ лез, ведет к повышению общей возбудимости клеток. Нарушение белкового обмена, ведущее к накоплению протеиногенных аминов, наблю­ даемое при паращитовидной недостаточности, также способствует нарушению кальциевокалиевого равновесия, а именно уменьшает со­ держание ионизированного кальция в крови. К тому же ведет и алкалез, наблюдаемый в начале судорожного состояния, т. к. накопле­ ние щелочных валентностей снижает способ­ ность кальция переходить в ионизированное состояние. Т. о. известковый обмен, находя­ щийся в непосредственной или косвенной связи с недостаточностью эпителиальных телец, имеет решающее значение в развитии картины Т., т. е. в развитии перевозбудимости. Понижение способности бороться с интоксикацией (см. Паращитовидные железы, патология) и глубокие нарушения почти всех видов обмена приво­ дят к развитию трофических расстройств, на­ блюдаемых в течении хрон. тетании. Д и ф е р е н ц и а л ь н ы й д и а г н о з . Ясно выраженная Т. представляет собой настолько четко очерченный симптомокомплекс, что поста­ новка диагноза не представляет затруднения, надо лишь помнить, что истерические б-ные ча­ сто симулируют симптом Труссо. Недаром у них описана псевдотетания. Но отсутствие од­ новременного симптома Эрба, очень слабый Хвостек, отсутствие ясно выраженных консти­ туциональных черт, возникновение припадков вне зависимости от времени года и т. д. помо­ гают разобраться в диагностике. От столбняка судорожные припадки отличаются гл. обр. тем, что при них очень редко бывает захвачено су­ дорогой почти все тело. Отсутствие типичной гальванической реакции и типичного генетиче­ ского анамнеза служит для диференциации с миотонией (см.). Иногда тетанический припа­ док моясет перейти в типичный эпилептиче­ ский, но все же общие судороги тела, прикусывание языка, потеря сознания чрезвычайно редки. Резко разнится и психика больных эпи­ лепсией от тетанической (о связи между тета­ нией и эпилепсией—-см. Эпилепсия). Т е р а п и я . Наиболее рациональной тера­ пией Т., обусловленной недостаточностью эпи­ телиальных телец, является замещающая и сти­ мулирующая терапия. Эйзельсберг (Eiselsberg) первый произвел пересадку эпителиальных те­ лец от умершего во время родов ребенка тетаническому больному. Пересаживают обычно в подкожную клетчатку живота или в костно­ мозговую полость. Мнения авторов о резуль­ тате пересадки крайне расходятся. Оппель ре­ комендовал производить повторные пересадки. Наилучший эффект получают от аутотрансплянтации. Открытие Коллииом (СоШр) в 1925 г. гормона паращитовидных желез дало в руки врачей могущественное средство в борьбе с острыми припадками Т. К сожалению препа­ рат очень дорог, а применять его приходится длительно. В случаях паратиреопривной Т. на­ блюдается ослабление действия этого препара­ та и приходится прибегать к все большим и большим дозам. По данным Эндокринологиче­ ского ин-та соответствующий препарат этого ин-та — «паратир еокрин» •— довольно активен. Хороший временный эффект дает переливание крови. Блюм считает, что активное вещество паращитовидных желез находится в крови и молоке и предложил специальный «защитный стол» как заместительную терапию, а именно молочпо-растительный режим: 1—2 л молока в день и / —-1 стакан свежей крови per os (Жислин) или 30—40 таблеток гемокрина [спе­ циального препарата, полученного из высушен­ ной телячьей крови (Блюм)]. Эффект получа­ ется очень хороший и длительный. Уже дней через десять наступает значительное улучше­ ние. Хорошего эффекта добивались и в слу­ чаях паратиреопривной недостаточности. Одна­ ко ряд авторов отрицает противосудорожное действие гемокрина и приписывает весь эффект лишь действию безмясного стола, предложен­ ного Драгштедтом. Вредное влияние мясной пищи объясняют всасыванием через кишечную стенку продуктов гниения при пониженной дезинтоксикационной деятельности печени.Приписывать полезное действие молочного сто­ ла введению кальция нельзя, т. к. при прие­ ме сыворотки и крови эффект остается поло­ жительным. 1 i В случаях острой Т., когда известна причина, вызвавшая припадок, необходимо постараться ее устранить. Так, при яселудочной форме Т. при застое содержимого желудка, иногда хоро­ ший результат дает повторное промывание желудка. В тяжелых случаях бывает необхо­ димо произвести гастроэнтеростомию. Надо бо­ роться с инфекциями и интоксикациями и т. д. Хороший, хотя и временный эффект, дает и сим­ птоматическое лечение Т. Н а первом месте стоит лечение кальцием: внутривенное введе­ ние 10%-ного Calcii chlorati по 10—20 см или афенила -(мочекислый кальций) по 3—10 см через день дает хороший результат. Инъекции моягно производить долгое время. Внутрь каль­ ций нужно давать в больших дозах, минимум 4—8 г молочнокислого и 3—4 г бромистого или хлористого кальция. Д л я более стойкого под­ нятия содержания кальция в крови Оппель ре­ комендовал производить пересадку кусочка костной ткани. Снижения возбудимости моягно добиться введением под кожу люминаля. В тя­ желых случаях дают веронал, хлорал-гидрат и даже легкий хлороформный наркоз. Хорошо действуют теплые ванны и абсолютный физиче­ ский и псих, покой. Д л я воздействия на ал ка3 3