* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

403 ТЕМЕННАЯ ДОЛЯ 404 номо наряду с наиболее диференцированными лобными полями. В пределах нижнетеменных полей выделено значительное число участков &(subareae), однако следует подчеркнуть нерез­ кость, неопределенность границ не только ме­ жду этими subareae, но и между основными по­ лями, обилие переходных участков и огромную вариабильность цитоархитектоники у разных индивидуумов. В отличие от других областей <м. б. лишь за исключением лобных) нижнете­ менные поля обладают наиболее слоишой и из­ менчивой архитектоникой, как бы не сложив­ шейся в строго зафиксированные морфол. струк­ т у р ы . Нижнетеменные поля являются исклю­ чительной принадлежностью человека. Нек-рые •зачатки поля АО имеются лишь у оранг-утана •{Гуревич), что повидимому связано с наличием у высших обезьян пальцевой праксии (Кроль). Нияшетеменные поля и онтогенетически раз­ виваются позднее других областей коры (они со­ ответствуют «заднему ассоциационному» полю •Флексига с поздней миелинизацией). Важнейшие связи темепной области: дву­ сторонние связи с зрительным бугром, с мозлгечком через ядра моста (парието-понто-цере•белярные пути), с центральной двигательной корой—центропариетальный пучок Монакова &(фугальный путь от аг. 40), с лобной корой— fasciculus arcuatus (в частности Quensel описал пучок, соединяющий поле 39 с местом Экснера в задней части 2-й лобной извилины). Кроме -того нижнетеменные поля связаны петадьными .путями со всеми соседними сенсорными обла•стями (височными, постцентральными, затылоч­ ными). Комиссуральные связи—через splenium -corporis callosi (forceps posterior). При раздраже­ нии поля 7 получаются контрадятеральные дви­ ж е н и я конечностей и судороги клонического ха­ рактера. Двигательная реакция является след­ ствием передачи раздражения на задние и перед­ ние центральные извилины, а также и на подтсорковые двигательные центры (через thala­ mus). Поражение верхпетеменной области дает «ослабление чувствительности (особенно мышеч­ ного чувства), нарушение стереогноза, гемиатак•сию. Расстройство чувствительности не носит соматотопически определенного характера (в от­ личие от поражений задней центральной изви­ лины). В случаях, когда эпилептогенная зона находится в верхнетеменной области, наблюда­ ется аура сенсорного типа в виде парестезий и •болей на противоположной стороне. При экспе­ риментальном раздраяаднии нижнетеменных по­ лей не получается двигательного эффекта. При различных пат. изменениях в этих полях (40, 39, 37) наблюдаются очень сложные и разнооб­ разные расстройства, относящиеся в основном к апраксическим и агностическим явлениям. П р и этом характерно, что дело идет о расстрой­ ствах, распространяющихся в большей иди меньшей степени на различные функции, к-рые •однако не поражаются целиком, а лишь изме­ няются и снижаются на более примитивный уровень. В гностическом отношении б-ной мо­ ж е т понимать одно и не понимать другого, мо­ ж е т схватывать часть и не узнавать целого, ориентироваться в одной ситуации и не ориен­ тироваться в другой и т. п. Подобным же обра­ з о м и в действиях б-ного наблюдаются частичл ы е снижения, распад сложных актов и уме­ ний. При различных локализациях поражений в пределах нижнетеменных долей и в зависимо­ сти от распространенности изменений полу­ лается акцент на том или ином расстройстве. А п р а к с и н (Липман, Кроль) наблюдает­ ся при поражении поля 40; при этом чистая моторная апраксия бывает при поражении бе­ лого вещества под корой этого поля (Кроль), т . е . при нарушении связи данной коры с дви­ гательными полями. При нарушении самой коры поля 40, по Гольдштейну, получается идеаторная апраксия, что однако оспаривает Кроль, к-рый считает,что идеаторнаяапраксия усложняет двигательную в результате более распространенных поражений (напр. при арте­ риосклерозе мозга). В зависимости от распро­ страненности порая{ения и от детальных осо­ бенностей локализации бывают и иные разно­ видности апраксии: иннерваторная апраксия, проявляющаяся лишь в области одной конеч­ ности или ее части, конструктивная апраксия с нарушением оптически-кинестетического син­ теза и способности конструировать заново це­ лое из частей. При этом нарушается способ­ ность рисовать (при возможной сохранности автоматизированного письма).—При пораже­ нии коры поля 40 наблюдается а с т е р е о г н о з без других изменений чувствительности (отличие от нарушений стереогноза при верх­ нетеменных поражениях).—А ф а з и я , на­ блюдаемая при поражении пюкнстеменных по­ лей, проявляется различно; наиболее бесспорпа амнестическая афазия, относящаяся к базальному полю. Другие формы афазии, опи­ санные различными авторами, вызывают воз­ ражения: тотальная теменная афазия (Marie, Foix), по мнению Монакова, требует участия ви­ сочных полей; теменная афазия, описанная Гедом (Head) (поле 39), характеризуется тем, что б-ные понимают речь, но не вполне охваты­ вают полное ее значение, застревая в деталях и не будучи в состоянии составлять понятия из слышанного, соединять в единство сказанное. Эта форма несомненно выходит за предел ре­ чевого расстройства и ослояшена изменениями мышления; наконец проводниковая афазия с парафазией и расстройством повторения слов (поле 40) тагаке многими оспаривается как са­ мостоятельная форма с данной локализацией. А г р а ф и я бывает при очагах в двух ме­ стах: в поле 39 на границе с оптическими поля­ ми—место Дежерина и на границе с височ­ ной областью—место Пик-Вернике. При &агра­ фии Деясерина наблюдается обычно алексия, амнестическая афазия, иногда гемианопсия, нарушения направления, нет словесной глу­ хоты; при аграфии Пик-Вернике бывает словес­ ная глухота, пет алексии и гемианопсии (Гер­ ман и Пецль). Кроме того оптокинетический нистагм в первом случае нарушен, во втором— сохранен (Кроль). Обе теменные формы агра­ фии отличаются от чистой моторной лобной аграфии Питра. тем, что при них нарушается функция письма любым органом, а не только правой рукой (вследствие расстройства не само­ го движения, как при лобной форме аграфии, а соответствующих формул и сенсорных предпо­ сылок). Иногда при теменных поражениях письмо расстраивается лишь в смысле напра­ вления—зеркальное письмо, вертикальное. Эти нарушения служат основанием для предполо­ жения, что в нижнетеменной области имеются определяющие направление механизмы, рас­ стройство которых сказывается не только на письме, но и на оптически-гностических функ­ циях, на ориентировке в пространстве. Меха­ низмы направления связаны вероятно и с ве­ стибулярным аппаратом, имеющим повидимому