* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

345 ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ 345 его. При этом заметно заскакивание крепкого тяжа на задний край большого вертела, со­ провождающееся болью. Механизм этого явле­ ния зависит от укорочения tractus cristo-tibialis fasciae latae, к которому прикрепляется m. tensor fasciae latae и m . glutaeus maximus, или ют утолщения большого вертела. Т. о. этиоло­ гические моменты различны: рубцовое сморщи­ вание tractus Maissiati, изменения в большой ягодичной мышце и m. tensor fasciae latae, пе­ риоститы, опухоли в области большого вертела, •бурситы сумки большого вертела и др. Суть в том, что толстая фасциальная лента с трудом перескакивает через задний край большого вертела и дает феномен щел­ кания. Есть люди, умею­ щие вызывать этот феномен у себя произ­ вольно и без всякой боли, так что налич­ ность феноме­ на еще не оз­ начает болез­ ни. Лечение в зависимости Разрез Langenbeck&a. от этиологии. При оперативном пособии приходится произво­ дить иногда «трактотомию», сбивание долотом выступающего участка большого вертела, под­ шивание фасции к большому вертелу и апонев­ розу m. vasti lateralis и др. В н у т р и с у с т а в н ы е заболевания (см. Артриты, Коксит, Пертеса болезнь и Суставы). Из неинфекционных заболеваний встречается сравнительно часто деформирую­ щий артрит (см.), для которого в последнее время предложено более правильное название a r t h r o s i s d e f o r m a n s . Это—хрон. деге­ неративный процесс, к-рый характеризуется сочетанием атрофических и пролиферативных процессов в костях и суставных хрящах, утол­ щением и разра­ щением суставных ворсин, образова­ нием краевых вы­ ступов , хрящевых и костных. От рас­ стройства питания хрящ на местах на­ ибольшего отяго­ щения размягчает­ ся и расщепляется на отдельные во­ локна, кость отшли­ фовывается и склерозируется. На су­ ставной поверхно­ Рис. 37. Разрез Langenbeck&aраздвигание мышц. сти получаются от­ дельные уэуры и бугры. В конце-концов форма головки резко меняется, принимая самые при­ чудливые очертания. Когда эта б-нь развивается после 40 лет, она считается результатом изно­ шенности тканей и называется malum coxae se­ nile. Однако такие же формы встречаются и в зна­ чительно более молодом возрасте. Начало напо­ минает хрон. суставной ревматизм, развивается (иногда двусторонней нередко у людей, выпол­ няющих тяжелую физ. работу и подвергающих­ ся охлаждению, чаще у людей полных, мас­ сивных. Появляются боли, чувствительность к охлаждению, к нагрузке. Иногда в начале б-ни нет никаких симптомов кроме очень сильной боли, к-рая заставляет признавать невральгию сустава, coxalgia (coxodynia, коксагра) и диференцировать с ишиальгией. В дальнейшем присоединяются ограничения движения—сна­ чала ротации кнаружи и отведения, а затем Рис. 38. Освобождение большого вертела длл по­ следующего временного отделения его долотом; по Langenbeck&y вертел не отсекается. сгибания. У б-ного развивается прыгающая с маленькими шагами походка. Рентген, снимок открывает изменение формы головки и разраста­ ния краевых выступов. Лечение: разгрузка и усиление местного питания тканей. Горячие серные ванны, грязелечение, иод; для разгруз­ ки и покоя—шиипогильзовые аппараты, палка, Рис. 39. Операция по Langenbeck&y—спиливание головки бедра. резиновые подошвы, умеренная механотера­ пия без нагрузки. В тяжелых случаях—артродез или артропластика Т. с. Деформирующие артрозы неврогенного происхождения в резчайшей форме встречаются в виде артропатий, чаще при табесе, реже при сирингомиелии. _ Здесь наблюдается разнообразнейшая картина атрофических и гипертрофических процессов