* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
347 ТАЗОБЕДРЕННЫМ СУСТАВ S4S со смещением acetabuli, самопроизвольным вы вихом и переломами, исчезновением головки и шейки. Новообразование кости происходит не только в суставе, но и на суставной капсуле и окружающих связках и мышцах. Клиническая картина: обширный эксудат, объем движений, превосходящий нормальный, движения сопро¬ вождаются треском " и трением при пол ном отсутствии бо лезненности. Боль ной ходит свободно, но хромает. Рентген, снимок дает типич ную картину обез ображенных сустав ных концов с об ширными свободны ми телами и исчез нувшими участками костей. Редкая на ходка на Т. с.— osteochondri tis dissecans (см. Остеохопдрит), причем диагноз за трудняется тем, что в Т. с. очень трудно установить рентге нологически сустав Рис. 40. Разрез Кохера. ную мышь. Перечисленные^выше пат. процессы к а к ин фекционные, так и неинфекционные имеют своим исходом часто либо значительное огра ничение подвижности либо полный& анкилоз, иногда резко болезненный, не функционирую щий Т. с , иногда болтающийся. Часто при этом еще порочное положение бедра—приве дение и сгибание. Р я д операций, необходимых для исправления положения бедра, приведен выше (см. выше остео томию) . При резко бо лезненном, а также болтающемся суставе / часто показан внесу- / ставиый артродез (см. ^ Коксит) или резекция сустава. Т е х н и к а резек ц и и Т. с. Самые упо требительные боковые и задние разрезы. Б о к о в о й р а з р е з Лан Хирургическая г е н б е к а, видоизме Рис. 41. при разрезе по анатомия ценный Кенигом: раз- Кохеру перед вьшихиванирез ДЛИНОЙ В 15 СМ, на- книзу. Обнаженный вертел сбивается вверх и внутрь и откидывается вместе с мышцами вверх. По окончании операции большой вертел фикси руется на месте гвоздем или надкостничными швами. С п о с о б К о х е р а . Дугообразный разрез с выпуклостью кпереди вокруг большого вертела, / Рис. 42. Тазобедренный сустав обнажен разреаом i & по Sprengel&ro. чиная от середины рас iscliiadicus; 3—задняячасть стояния между боль капсулы сустава; 4—m. pi шим вертелом и spina °J™!!^L s & - т . glutaeus i l i i ant. inf., вьдъил medius; "г—т. glutaeus mi """"" вниз через верхушку nimus; 8—передняя часть большого вертела ПО капсулы сустава; 9—troпрямой линии на бедchanter, ро и проникает до кости (рис. 36). Широ кими крючками раздвигают мышцы, отбивают передний и задний края большого вертела с прикрепленными к нему мышцами (рис. 37, 38, 39). Если удалить оставшуюся часть большого вертела, то получается широкое вскрытие су става, головка вывихивается и спиливается. Лангенбек большого вертела не отсекает. Раз рез Вредена начинается несколько ниже spina i l i i ant. sup., ведется дугообразно к заднему краю большого вертела и загибается немного rif n ем головки: 1-mm. gemelli и obturator internus; 2—п. верхняя его половина идет вдоль волокон т . glutaei max. (рис. 40), нижняя—по оси бедра. М. glutaeus max. разделяется вдоль волокон, большой вертел обнажается. К шейке подходят в промежутке между m. piriformis и т . glutaeus mod. (рис. 41), раскрывается капсула и-уда ляется головка после вывиха ее.—П е р е д и и й о а з р е з Ш п р е н г е л | я (Sprengel)—от spina i l i i post. (рис. 42) вдоль crista ilii&до spina i l i i ant., отсюда поворачивает под прямым углом и оканчивается у основания боль шого вертела; после обнаже ния crista i l i i отслаивают все мышцы, прикре пляющиеся к os i l i i , и, идя по ее поверхности, от крывают aceta bulum после от тягивания всего лоскута книзу. Клапп (Klapp) ведет разрез кпе реди от середины crista i l i i , ниже ее на 2см, верти Техника артропластики кальную часть по Murphy. разреза обводит вокруг вертела кзади, перерезает m. glu taeus med. и minim, до кости и отслаивает книзу, а между передним краем m. glutaei med. и tensor fasciae latae идет, тупо разделяя, к acetabulum и капсуле сустава. При двусто роннем анкилозе Т. е. или множественном пораясении суставов при неподвижности неинфек ционного происхоя-гдения бывает показана опе рация артропластики, т. е. получения подвиж-