* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
83» ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ 849 П е р е д о м ы ч е р е з в е р т е л ь н ы е воз никают чаще всего от резкого переразгибания ноги при падении назад и от форсированного по ворота и приведения бедра при падении в про тивоположную сторону. Периферический отло мок обычно смещен вперед и внутрь. В клин, картине бросается в глаза резкое выступание большого вертела, его неподвижность при вра щении диафиза бедра, часто прощупывается значительно сме щенный кпереди периферический отломок; укоро чение ноги на 3—5 см, поворот бедра кнарунш. Лечение этих пе реломов требует большого сгиба Рис. 23. Рис. 24. ния бедра и ко ленного сустава, в остальном лечатся так же, к а к межвертольные переломы. Изолированные п е р е л о м ы б о л ь ш о г о в е р т е л а встречаются необычайно редко. Это обычно отрывные переломы от некоорди нированного действия m. glutaei med. и min., к-рые могут при своем сокращении сместить •отломок значительно вверх и кзади. При от сутствии большого, смещения отломка лечение консервативное. При большом расхождении приходится отломки пришивать или свинчи вать. Продолжительность лечения 5—6 недель до восстановления нарушенных движений от ведения и поворота бедра кнаружи. Изолиро ванный перелом trochant. minor—такая же редкость, представляет собой отрывной перелом от форсированного сокращения m. ilio-psoas. Характерные симптомы—ограничение поворота -бедра кнаружи и невозможность поднять бедро в сидячем положении при вытянутом коленном •суставе (симптом Ludloff&a). Явление объясня•ется тем, что поднятие бедра возможно в таком положении только с помощью m. ilio-psoas, т . к. т . rectus femoris функционировать при таких условиях не может, деятельность же т . •ilio-psoas прекратилась из-за отрыва места его прикрепления. Лечение обычно консерватив ное, от 2 до 6 недель. П о д в е р т е л ь н ы е п е р е л о м ы по меха низму и течению б-ни имеют много общего с переломом верхней трети бедра. Попадаются -сложные картины комбинаций из переломов на нескольких уровнях шейки. Несмотря на непрерывное улучшение методики лечения пе реломов шейки, особенно в последнее время, мировые солидные статистики говорят, что не менее 20% переломов шейки бедра не сраста ются. По Аншюцу (Anschiitz), из этого количе ства около 20% умирают от последствий пере лома или осложнений (пневмонии, пролежни, маразм). Приблизительно у 30% б-ных малого веса и не толстых переломы эти протекают хоро шо при самых консервативных методах. В этих случаях хотя и нет костного сращения, все же •периферический конец с зубцами и краевыми выступами от образующейся мозоли углубля ется в малый вертел или другую часть цент рального отломка и т. о. дает солидный упор для ноги, и б-ной в серьезной помощи не нуж дается. 50% б-ных нуждается в оперативном пособии. Показания к операции: постоянные •боли и резко выраженный симптом Тренделен•бурга, т. е. полная невозможность нагрузки ноги. Операции бескровные и крова в ы е . Б е с к р о в н ы е о п е р а ц и и имеют целью перевести дистальный отломок в поло жение, при к-ром он имеет упор. Inversio, по Лоренцу (Lorenz),—перевод в положение рота ции кнутри, отведение и разгибание, т. е. пе ревод в противоположное положение и фикса ция в таком положении; транспозиция, по Древерману (Drevermann),—отломок перево дится в переднее положение для упора тазовой кости. Наконец повторное наложение гипсовой повязки Уитмена (Whitman) после вправле ния отломков.&—К р о в а в ы е операции. Существуют самые разнообразные методы: вне суставные и суставные (в районе перелома), сохраняющие движения и не сохраняющие (создание толь ко упора), сохраняющие нор мальную анатомию и уродую щие (артропластика). Из внесуставных очень охотно при меняются в последнее время подвертельные о с т е о т о м и и поперечные или косые углевидные. Дистальный от ломок отводится обычно па 30—35°, ставится в правиль Рис. 25. Вилкова ное положение, и нога фикси ние по Lorenz&y; руется с помощью гипсовой косая остеотомия в повязки или вытяжения на сагитальной пло скости: 1—капсу 17а—2 месяца. В последую ла головки па оз щем лечении массаж и гимна ilium; 2—acetabu lum. стика. В 1918 г. Лоренцом была предложена при застарелых врояеденных вывихах бедра косая остеотомия, дающая со лидную опору ноге на нормальном месте в области acetabuli. Рассечение кости произво дится в сагитальной плоскости на уровне вертлуяшой впадины, нижний отломок вставляет ся во впадину, а верхний отломок примыкает к нему сбоку, образуя угол. После костного спаяния проксимальный конец бедра приобре тает сходство с вилкой с двумя зубьями, на которой таз прочно упирается (рис. 25). Расе (Hass) предлагает рассечение кости делать во фронтальной плоскости, чтобы избежать резкого смещения центрального отлом ка кпереди вследст вие тяги m. ilio-psoas (рис. 26). Операция носит название bifurcatio или вилкование (по Lorenz&y, Hass&у, Kirmisson&y, Вауег&у) и оказывает цен Рис. 2 J . Вилкование по Hass&y; ные услугитакже при остеотомия в фронтальной лечении псевдартроплоскости. за шейки бедра; вил ка в этом случае охватывает центральный отломок шейки с головкой, упираясь в него (рис. 27). Разрез по наружной стороне бедра от большого вертела книзу. По рассечении кости тяга вниз, отведение до 40—45°; после того, как нинсний фрагмент сместился на же лаемое место под головку бедра, фиксация на 2—3 месяца. Остеотомия по Шанцу также дает опору и устраняет приведение бедра, но основана на другом принципе. Производится поперечная глубокая остеотомия бедра на уровне седалищ ной кости. Между отломками делается угол, открытый кнаружи. Центральный фрагмент приблиясается к тазу. После сращения отлом-