* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
331 ТАЗОБЕДРЕННЫЕ! СУСТАВ 332 жденным заболеванием. П р и мышечных атро- по Биру (Bier). Прогноз quo ad functionem фиях и параличах приводящих и разгибатель- всегда серьезен, т. к. могут возникнуть вто ных мышц coxa valga наблюдается всегда, осо ричные тяяселые деформирующие изменения в бенно если б-ной не может долгое время поль суставе. Эти деформирующие артриты ставят зоваться своими конечностями. Для образова иногда показания ко вторичным операциям: ния шеечного угла необходима правильная иг резекции сустава артропластического типа у ра мышц и нагрузка на бедро, иначе от недея молодых людей и артродеза в старческом воз тельности развивается coxa valga. Coxa valga расте. как результат бывшего воспаления или трав Внутрисуставные переломы шей мы представляет большую редкость. Клин, кар к и представляют б-нь, встречающуюся не тина: узкие бедра, большой вертел стоит низко сколько чащеу женщин и свойственную возрас и значительно более кнутри, ограничение при ту старше 50 лет. В юношеском возрасте и ино ведения и увеличение отведения бедра, неуклю гда у детей медиальный перелом шейки встре ж а я походка с поворотом стопы кнутри, Иногда чается почти исключительно в виде разрыва coxa valga сочетается с недостаточным развити эпифизарного хряща и травматического отрыва ем вертлужной впадины. В этом случае головка эпифиза. Кохер, Волкович и д р . установили, по отношению к acetabulum находится в состоя что механизм перелома обычно следующий: па нии подвывиха и легко вывихивается, давая дение на большой вертел, причем удар прихо тогда полную аналогию с luxatio coxae conge дится чаще по задне-боковой поверхности tronita. Такая картина носит название coxa valga chantori major, по ходу оси шейки бедра; сила luxans. Эту последнюю форму приходится про удара направлена сзади и снизу кверху и кпе водить по принципу лечения врожденных выви реди, от этого сдавления по длинпику шейки хов бедра, все же остальные виды coxa valga получается компресионный перелом на самом обычно лечению не подлежат, лишь изредка да слабом месте, сейчас же под головкой. Цен вая повод к борьбе с мышечными контрактурами тральный отломок фиксирован краями aceta или для ношения ортопедических аппаратов buli, периферический же отломок начинает или для фиксирующих операций при мышеч скользить вперед и кверху. Выступающая зна ных параличах Т. с. чительно кзади crista intertrocnanterica давит сзади на шейку, заставляя отломки передви Травматические повреждения, как и другие заболевания Т. с , следует делить гаться кпереди, а бедро вращаться при этом на внутрисуставные и внесуставные, открытые кнаружи. При своем движении вперед шейка и закрытые. Переломы шейки упирается в неподвижную lig. Bertini, и даль 1 бедра занимают первое место как нейшее действие силы создает условия еще для & по частоте, так и по своему прак перелома от перегиба. При этом задний край тическому значению. По Врун су периферического отломка может внедриться в (Bruns), 6% всех переломов па губчатое вещество центрального отломка и ино дает на бедро, из них 1,5% на гда дать т. н. вколоченный перелом. При паде шейку бедра; после 70 лет у , нии на стону, когда сила направлена по оси бед всех переломов падает на шей ра, может получиться чистая форма перелома ку бедра. По анат. признаку от сдвига периферического отломка, ничем не Матти (Matti) различает следую укрепленного, по отломку с головкой, хорошо щие виды: 1) перелом головки, фиксированной в суставе. Чистая форма пере 2) субкапитальный или медиаль лома от вращения кнаружи может иметь место Рис. 11. Клас ный перелом шейки, 3) перелом при падении на бок, если при этом нога фик сификация пе сирована, а туловище повернулось кнутри. реломов шей шейки межуточный, 4) литераль ки бедра. (По ный перелом шейки, 5) fractura Э п и ф и з е о л и з у детей является полной Matti.) colli femoris intertrocnanterica, аналогией субкапитального .перелома стари 6) fractura portrochanterica, 7) fractura subtro- ков. Он может быть результатом очень сильной chanterica, 8) изолированные отрывы вертелов одновременной травмы, иногда повторной. Сна (рис. 11). Д л я клинициста важное значение чала происходит разрыхление эпифизарного имеет тот факт, что первые 3 группы являются соединения, а затем полное его отделение. Есть внутрисуставными повреждениями. Литераль основания полагать, что во многих случаях ные переломы шейки иногда могут быть и внут травма затрагивает уже патологически изме рисуставными и наконец последние 4 группы ненный ростковый хрящ и эпифизеолиз здесь всегда внесуставные повреждения.—П е р е л о - легко присоединяется уже добавочно. Такое м ы г о л о в к и б е д р а , ее хрящевой части, травматическое отделение эпифиза чаще наб встречаются сравнительно редко. Диагности людается у детей с habitus&oM гипофизарного руются с трудом как клинически, так и рентге типа (dystrophia adiposogenital). Смещение нологически. Еще Дюпюитрен (Dupuytren) ут отломков шейки бедра соответствует&механизму верждал, что при падении на ногу или на боль перелома. Обычно центральный фрагмент на шой вертел нередко возникают компрссион- ходится в положении отведения и поворота кну ные переломы головки бедра, к-рые не распо три, литеральный отломок—в повернутом кнут знаются и считаются ушибами Т . е . Истолкова ри и приведенном п о л о ж е н и и . — М е д и а л ь ние рентген, снимка в данном случае трудная н ы е п е р е л о м ы , происшедшие от падения задача и повреждение головки часто просмат на спину, почти всегда являются аддукционривается. Более долго держащаяся опухоль, ными с высоко стоящим вертелом и сильно при упорная болезненность при поколачивании по веденным бедром. К л и н и ч е с к а я к а р т и ¬ оси диафиза или шейки бодра, длительные рас н а: нога повернута кнаружи, боли самопроиз стройства функции движения при нагрузке на вольные и при ощупывании паховой области и Т. с. заставляют подозревать перелом головки.— области Т. с , иррадиирующие иногда в колено, Л е ч е н и е . В первое время разгрузка с по иногда по всем сторонам бедра. Толчок по боль мощью вытяясения до 2 недель. После всасы шому вертелу, по оси бедра вызывает иногда вания кровоизлияния—двгокения, применение значительную боль. В большинстве случаев тепла в виде горячих и суховоздушных ванн можно установить то или иное укорочение бед-