* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

325 ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ 328 от ободка, благодаря чему последний помеща­ ется в полости сочленения. На бедре спереди сумка прикрепляется на д межвертельной лини­ ей, сзади кнутри от межвертельного гребешка; поэтому большая часть шейки попадает в по­ лость сустава. Сумка сустава укреплена рядом вплетающих­ ся связок (см. Вывихи, рис. 9—11). Подвздопшо6eflpeHHafl(lig.ilio-femorale, s. Bertini), обнимая сустав спереди, начинаясь от передне-нижней ости, прикрепляется по всей длине межвер­ тельной линии. Эта связка—самая сильная в человеческом организме (около 1 см в толщи­ ну). На внутренне-нижней полуокружности Т. с. находится лобково-сумочная связка (lig. pubo-capsulare), идущая от лобковой кости к верхней полуокружности малого вертела. Зад­ няя седалищно-сумочная связка (lig. ischiocapsulare) начинается от седалищной кости и переходит одной частью в круговые волокна капсулы, другой прикрепляется к межвертель­ ной ямке. В глубине сумка укреплена круглой связкой (zona orbicularis, s. l i g . zonale lemo­ ns), подобно кольцу охватывающей посредине шейку бедра. Волокна вышеописанных трех связок, вплетаясь в zona orbicularis, создают опору для шейки бедра. Между связками нахо­ дятся слабые места капсулы Т. с , разрываемые при вывихах (см.). Между подвздошно-бедренной и лобково-сумочной связками находится переднее истонченное место капсулы. Между подвздошно-бедренной и седалищно-сумочной—заднее истонченное место сумки и между лобково-сумочной и седалищно-сумочной— нижнее.—Несколько кнаружи от Т. с , между подвздошно-бедренной связкой и подвздошнопоясничной мышцей, лежит подвздошно-грсбегаковая сумка (bursa ilio-pectinea), иногда сообщающаяся с полостью сустава, что имеет практическое значение — возможность взаим­ ного перехода гноя (см. Мышцы человека, рис. 10 и Слизистая сумка, рис. 4). Дальнейшая фиксация Т, с. совершается за счет мышц, вплетающихся в сумку, идущих над ней и обусловливающих различные дви­ жения сустава. С г и б а н и е производят: подвздошно-поясничная (см. Мышцы челове­ ка, рис. 9—13), прямая мышца бедра, мышца, напрягающая широкую фасцию (частично), портняжная, нежная, гребешковая, большая приводящая (верхний отдел), короткая приво­ дящая (при сгибании ноги до 50°), большая ягодичная (передними волокнами при повороте бедра внутрь) (см. Бедро, рис. 1). Р а з г и б а н и е—полуперепончатая, полусухожиль­ ная, двуглавая (длинная головка), отчасти большая ягодичная, большая приводящая (при сгибании бедра свыше 50° верхними и средними частями), средняя ягодичная (задний отдел) и др. (см. Бедро, рис. 2 и 3). О т в е д е н и е — • средняя ягодичная, большая ягодичная (сред­ няя часть), малая ягодичная, грушевидная, отчасти портняжная, напрягающая широкую фасцию, и др. (см. Бедро, рис. 2 и 3). I I р и в е д е н и е—большая, длинная,-короткая при­ водящие, нежная, отчасти двуглавая, полу­ перепончатая, полусухоясильная, гребешковая и др. П о в о р о т к н а р у я с и—квадратная, наружная и внутренняя запирательные, гру­ шевидная, частично большая ягодичная (при разогнутой ноге), средняя ягодичная (задний отдел), подвздошно-поясничная (одновременно со сгибанием) (см. Бедро, рис. 2 и 3). П о в о ­ р о т в н у т р ь—средняя ягодичная (передний отдел), большая ягодичная (при сильном сги­ бании) в комбинации с действием приводящих мышц (см. Бедро, рис. 2 и 3). К р о в о с н а б ж е н и е Т. с. совершается ветвями нижней ягодичной (система a. hypogastricae) артерией, окружающей бедренную кость внутренней (a. circumflexa femoris med.—• ветвь глубокой артерии бедра) и запирательной (a. obturatoria). От последней отходит артерия суставной впадины (a. acetabuli), проникающая под поперечной связкой вырезки в сустав. Здесь она делится на две ветви—к впадине и для головки бодра, в к-рую и входит по круглой связке.—Венозный отток от Т . с. идет по си­ стемам глубокой вены бедра и подчревной с их многочисленными анастомозами.—Лимф, сосу­ ды Т. с. через запирательный канал проникают в таз и впадают в подчревные лимф, железы.— Н е р в ы к передней части капсулы Т. с. идут от бедренного (п. femoralis) и заиирательного нервов (п. obturatorius); к задней части кап­ сулы—от седалищного нерва (п. ischiadicus). Топически проекция Т. с. определяется след. образом: через середину линии, соединяющей передне-верхнюю ость с симфизом, проводится вертикаль, делящая вертлужную впадину и головку бедра пополам. При нормальном стоя­ нии средние точки Т. с. расположены над се­ рединами коленных суставов. Глубокое поло­ жение Т . с. лишает возможности ощупыва­ нием исследовать его контуры; последнее уда­ ется при резкой атрофии мышц и при вывихах, когда головка выходит из вертлужной впадины, нарушая соотношения Розер-Нелатоиа линии (см.). Синтопия Т. сустава прекрасно видна на фронтальном и горизонтальном разрезах. На рисунках видно, что наибольшая масса мышц располагается с передне-наружной и с задней стороны Т. с. Сосудисто-нервный пучок лея-сит с передне-внутренней стороны, седалищ­ ный нерв—с задне-внутренней и т. д., что имеет большое практическое значение д л я суж­ дений об оперативных подходах к Т. с. (см. НИЖе). Г. Рихтер. Патология. В р о ж д е н н ы е измене­ ния в тазобедренном суставе. Врожденное отсутствие Т. с. наблюдается вме­ сте со случаями очень редкого врожденного отсутствия бедренной кости (см. Бедро). Р а з ­ личные степени этого уродства могут прояв­ ляться либо в отсутствии проксимального эпи­ физа либо в недостаточном или порочном раз­ витии его элементов. Наблюдается резкое уко­ рочение бедра с coxa vara (см. нюке), отсут­ ствие диференцированного Т. с , синостоз меж­ ду головкой бедра и вертлужной впадиной. Эти врожденные уродства представляют вели­ чайшую редкость и происхождение их не нашло себе еще вполне точного объяснения (рис. 1, 2, 3). Уродство это типа фокомелии. в происхояадении к-рой могут играть роль несколько моментов, напр. амниотические тяжи, наруша­ ющие васкуляризацию отдельных участков. Это особенно относится к подвертельной обла­ сти, зависящей в отношении кровоснабясения у эмбриона от диафиза бедра. Здесь нет мышц, и кровоснабя-сение этой области кости зависит от аа. mitriciae, к-рые идут вдоль мышечных прикреплений l i n . asperae femoris (Рейнер). Между васкуляризацией и оссификацией у эм­ бриона имеются определенные взаимоотноше­ ния. В нек-рых случаях можно предположить закупорку питающих сосудов от различных причин. Иногда не исключается возмоясность *11