* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

327 ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТА В 328 порока первичной закладки или внутриматочпого перелома. Показание!» к лечению служит либо очень сильное укорочение ноги (конечно при одностороннем поражении) либо наличие контрактуры, сопутствующей coxa vara (см. ни­ же), болтающийся сустав. Ношение шинногильзового аппарата с продолжением его в & виде ^ -1 Рис. 1. Врожденный частичный дефект бед­ ра у ребенка (1 г. 10 м е с ) , укорочение 6 см. Рис. 2. Схема рентген, снимка бедер того же ре­ бенка (см. рис. 1) с дефек­ том проксимального кон­ ца бедра. протеза может оолегчить тягостный симп­ том «болтания» и компенсировать укорочение, иногда в этих случаях весьма значительное. Оперативные мероприятия в виде миотомий (перерезка приводящих мышц), остеотомий (см. ниже) могут иногда исправить порочное поло­ жение Т. с. Самой частой врожденной б-нью Т . с. явля­ ется врожденный в ы в и х и п о д в ы в и х его (см&. Вывихи). По Изигкейту (Isigkeit), 0,2% всех живороясденных обладают этой аномалией, нагрузке свободно скользит по боковой стенке подвздошной кости, доходя в тяяселых случаях до самого гребешка подвздошной кости. Пас­ сивный аппарат удержания в равновесии туло­ вища по отношению к бедру при стоянии выпа­ дает, т. к. перестает действовать решающий для этой функции связочный аппарат Т. с , особенно l i g . ilio-femorale (см. анатомию). По­ теря функции m . glutaei medii и т . glutaei minimi, пункты начала и прикрепления к-рых слишком сближаются, влечет за собой выпаде­ ние функции активного удержания равновесия таза по отношению к бедру при ходьбе и стоя­ нии. Первая причина вызывает лордоз пояснич­ ной части позвоночника как фактора, поддержи­ вающего пассивное состояние равновесия, вто­ рая причина дает больным характерную ути­ ную походку с феноменом Тренделенбурга (см. Вывихи).—Такая же картина, только в не­ сколько смягченной форме, встречается и при подвывихах. Имеетсярядпромежуточных форм, соединяющих вывихи и подвывихи. Несмотря на ничтожность смещения головки, иногда измеряе­ мого только миллиметра­ ми, симптоматология при subluxatio моиеет сильно походить на таковую при вывихах. При подвывихах рертлужная впадина мо­ жет быть очень уплощена, головка бедра может быть более плоской, валикообразной, грибовидной (рис. 4). Плоскую форму голов­ Рис. 4. Врожденный ки моя-шо иногда считать и подвывих тазобедрен­ врожденной особенностью, ного сустава у 16-лет­ ней девочки. хотя доказать это трудно. В большинстве нее случаев такая форма го­ ловки бедра есть исход пат. процессов, к-рые сопровождались размягчением головки и пос­ ледующей деформацией (б-нь Пертеса), остео­ миелита в раннем детском возрасте, эпифизеолиза, деформирующего артрита и др. (coxa vara см. ниже). Некоторые авторы (Calot, Walden­ strom и др.) сделали попытку выделить плоскую головку в самостоятельную нозологическую единицу—coxa plana, однако большинство хи­ рургов считает эту деформацию вторичной. Очень слояшая и разнородная группа пат. состояний, объединенная под названием соха vara и coxa valga, включает в себя как врожден­ ные, так и приобретенные б-ни. Под именем coxa vara разумеется такая деформация, при к-рой ось шейки бедра с осью диафиза бедра образует угол меньше нормального, при соха valga—больше нормального. Размеры этого угла в норме колеблются между 130° (у мужчин) и 120° (у женщин). Пат. состояния повидимому определяются в первую очередь не размерами угла, не морфологией, а фнкц. расстройствами, связанными с этим страданием. Д л я клин, це­ лей больше подходит след. определение: соха vara есть такое морфол. и фнкц. отклонение от нормы, при к-ром бедро при концентрическом стоянии в вертлужной впадине находится в состоянии приведения (рис. 5), при coxa val­ ga—в состоянии отведения (рис. 6) (Hagelund). Уменьшение угла могут дать почти все б-ни Т. с. Благодаря разнородности б-ней, входя­ щих в группу coxa vara, классификация их строилась авторами на самых различных прин­ ципах. По местоположению: 1) coxa vara capitalis, 2) coxa vara epiphysata, 3) coxa vara Рис. 3. Двусторонний дефект бедра у 4-летнего ребенка вместе с отсутствием малоберцовой кости слева. подвывихи же, по Кало (Calot), встречаются при внимательном изучении рентген, снимков еще чаще. Если эти страдания не распознаны свое­ временно и правильно не лечены (бескровное вправление при одностороннем вывихе у детей до 7 лет дает хорошую функцию сустава боль­ ше чем в 80%, при двухстороннем поражении до 5У лет—от С0% до 80%), то остаются стой­ кие расстройства функции Т. с , значительные расстройства статики при ходьбе и стоянии. Сущность этих расстройств заключается в том, что бедро теряет свою опору на тазу, т. к. го­ ловка бедра, не находясь в acetabulum, при 2