* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
307 ТАЗ 308 этих данных наравне с цифровыми размерами имеет большое значение в клинике узкого Т. и что действительно окончательная диагностика может и должна устанавливаться только во время родов. Цифровые размеры при всех до ступных нам методах измерения Т. не могут дать точного отобраясения, в практике же не редки случаи, где при наличии крупного пло да, больших размеров головки, плотности че репных костей и недостаточной способности к конфигурации и нормальный Т. может пред ставляться суженным или далее узким. Следо вательно в практической яеизни понятие «су женный, узкий» Т. долисно быть расширено и должно рассматриваться как несоответствие головки плода к данному Т. И глубоко прав известный германский гинеколог Мартин (Mar t i n ) , говоря, что «в практическом отношении безразлично, какая собственно форма таза име ется», «важен лишь факт, что головка плода слишком велика для таза матери и роды не в состоянии закончиться самостоятельно». В си лу всего вышесказанного акушер не должен переоценивать получаемых цифр при измерении Т. и не основывать на них тот или другой метод терапии. Хотя тазоизмерение необходимо ко нечно у каждой беременной, но совершенно справедливо мнение Мартина, что измерение &1&. для акушера не доляено быть опорным пунктом для диагностики, что «тазомер должен отойти на задний план, что достаточно лишь одного присущего каждому акушеру чувства осяза ния для того, чтобы установить, имеется ли де ло с узким Т., как велико несоответствие и достаточно ли естественных сил организма для прохояедения головки через узкое место таза». Первоначальная, ориентировочная диагно стика узкого Т., как было указано, устанавли вается еще во время беременности. Диагно стика эта должна основываться не только па измерениях Т., но и на обследовании строения всего тела, роста (рост имеет определенное зна чение, но однако надо иметь в виду, что и при высоком росте могут встречаться отклонения, и довольно значительные, от нормального строе ния Т.), лица, формы головы, грудной клетки, взаимоотношения между туловищем и конеч ностями, сопоставлении ширины Т. и плечевого пояса и т. д. Необходимо составить себе ясное представле ние и о характере лонного сочленения—его вы соте и толщине. Необходимо такясе выяснение и характера походки, могущей дать предста вление о подвижности суставов, хромоте, сте пени укорочения ноги в случае наличия тако вого и т. д. Осмотр туловища должен про изводиться в лежачем и в стоячем (спереди и сзади) положении. Для диагностики узкого таза недостаточно ограничиваться только наруясным осмотром тела, измерениями таза, по необходимо принимать во внимание и анам нестические данные. Анамнез имеет исключи тельное значение, он должен предшествовать осмотру, акушерскому исследованию и должен кроме того быть для акушера направляющим моментом и при последующем осмотре беремен ной и измерении Т. При собирании анамнеза надо особенно учитывать «первый шаг» и вооб ще моменты, приуроченные к первым месяцам жизни. Значение могут иметь и различные от клонения раннего и позднего детства, детские инфекции и наконец время полового созревания и полового развития, год появления первой менструации, время ее окончательного уста новления, ее тип и характер течения. Позднее появление менструации, аномалии овариально-маточного никла могут являться показате лем не только недочетов в развитии и инфанти лизма половой сферы, но и общей недостаточ ности всего организма, его инфантилизма, в частности недостаточности и отклонений в раз витии костной системы и костного кольца. Так напр. нек-рьгми (Voron) указывается, что позд нее появление менструации (в 16, 18, далее в 20 лет) нередкое явление при узком Т., точно так же как и неправильный характер ее (боль шие интервалы—от нескольких месяцев до года). При расспросе надо принимать во внима ние и бытовые условия, условия и характер труда, соц.-гиг. факторы, жилище, питание, образ жизни, т. к. эти моменты, особенно ран ний и тяжелый физ. труд в детском возрасте, могут иметь определенное и существенное зна чение в этиологии узкого Т. Если в будущем многие из этих моментов потеряют свою остро ту в связи с широко развернутой сетью профи лактических учреждений и с проводимой охра ной младенчества, запрещением труда подрост ков и т. д., то в данное время эти факторы еще надо учитывать, т. к. все эти все более и более расширяемые профилактические мероприятия не могли еще окончательно изжить узкого Т.— одного из типичных соц. заболеваний, являюще гося нередко следствием тяяселых соц. условий. В дальнейшем при анамнезе внимание надо обращать и на боли. Боли являются далеко не редким сопутствующим узкому Т. симпто мом, возникают они не только в последние месяцы в связи с перерастяжением брюшных стенок, отвислым животом, но и значительно раньше. Боли эти .могут наблюдаться (особен но при движении) в позвоночнике, в костях Т., в нижних конечностях; постоянство же болей, более интенсивный их характер, болезненность (усиливающаяся при ходьбе) является одним из первоначальных и характерных симптомов наступающей остеомаляции. Нередко боли мо-. гут быть обусловлены и болезненными маточ ными сокращениями, возникающими на почве ненормального положения матки, ненормаль ной ее подвияености, отвислым лсивотом, не правильностями аккомодации со стороны пло да.—У повторнобеременпых большое значение имеет выяснение их акушерского прошлого—• течения предыдущих беременностей и родов. Аномалии родовойдеятельности .продолжитель ные, затяяеные роды, встречающиеся ослож нения—раннее или преждевременное отхождение вод, выпадение мелких частей, пупови ны, вес плода, неправильные его положения, мертворояедения, те или другие оперативные вмешательства—должны приковывать к себе особое внимание -акушера, так как никогда не может быть исключена возможность их по вторения, при учете ясе их часто можно предот вратить заблаговременными профилактически ми мерами. Учитывая в значительной степени данные акушерского анамнеза, акушер не должен однако при получении благоприятно го впечатления от течения предыдущих беремен ностей и родов оставаться спокойным, так как и при указанных условиях при наличии уз кого или далее суясенного таза всегда возмож ны осложнения при последующих родах (непра вильные вставления, положения, более круп ные размеры плода и т. д.). После предварительного расспроса и тща тельного осмотра беременной приступают не-