* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

2S1 ТАЗ 282 сте перехода ее в лооковую или нисходящая ветиь лобковой. Эти места как самые тонкие чаще всего ломаются при сдавлении Т. в бо­ ковом и передне-заднем направлении. Типич­ ный перелом тазового кольца описан в 1847 г. &Мальгенем и вызван экспериментально на трупе Мессерером и Кузьминым. При приложе­ нии силы в поперечно-боковом направле­ нии, т. е. при сдавлении таза со стороны больших вертелов, тазовое кольцо прини­ мает вид эллипса (яйцевидную форму) и может разорваться в передней своей части в области симфиза.Чаще однако вместо раз­ рыва симфиза происходит перелом горизон­ тальной лобковой и восходящей седалищ­ ной кости; при сильной травме тазовое кольцо разрывается одновременно и в зад­ нем отделе благодаря тому, что сближаю­ щиеся подвздошные кости, вращаясь вокруг вертикальной оси, разрывают задний свя­ зочный аппарат—получается зияние крестцово-подвздошного синхондроза в заднем отде­ ле. Благодаря крепости связок и самого крестцово-подвздошного сочленения вместо разрыва синхондроза чаще происходит перелом крыльев подвздошной кости. При действии травмы в передне-заднем направлении уменьшается сагитальный размер тазового кольца, крылья под­ вздошных костей как бы разворачиваются (таз уплощается); если связки, покрывающие перед­ нюю поверхность крестцово-подвздошного соч­ ленения, не выдерживают, крестцово-подвздо­ шное сочленение разрывается и зияет (спереди) на передней поверхности со стороны, обращен­ ной в полость таза. При достаточной крепости связок происходит перелом-разрыв крыльев крестцовой кости (Rissbiegungsfractur). Вот основные момен­ ты, вызывающие типичные перело­ мы тазового коль­ ца типа Мальгеня (рис. 5). Мальгень опи­ сал типичный пе­ релом переднего и заднего отдела Т. с обеих сторон, т. с. Ряс. 5. Вертикальный перелей перелом обеих вет­ таза типа Мальгеня. вей, восходящей и нисходящей, лобковых костей двух сторон, пере­ лом переднего отдела Т. в 4 местах и в области заднего отдела, перелом обеих подвздошных костей, одним словом перелом тазового кольца в 6 местах. Далеко не всегда происходят все 6 переломов. В зависимости от силы и напра­ вления удара вышеупомянутые переломы встре­ чаются в той или иной комбинации. Чаще про­ исходят переломы переднего отдела Т . в наибо­ лее тонких его местах—перелом горизонталь­ ных ветвей лобковых (или восходящих седа­ лищных). В этих случаях передний отдел Т. выламывается в виде буквы X и в виде отломка как бы вдвигается внутрь тазового кольца (рис. 6). Перелом задних отделов Т. присоеди­ няется не всегда и не всегда является дву­ сторонним. Полный двусторонний мальгеневский перелом предполагает широкую поверх­ ность приложения б. ч. движущейся большой силы (тяжести). Линии перелома, описанные Мальгенем (и экспериментально полученные Мессерером и Кузьминым), являются типичны­ ми (рис. 5 и 7). В тяжелых случаях при полных переломах благодаря сокращению мышц вся литеральная сторона Т. смещается кверху на 1—3 см действием мышц ilio-psoas, quadratus lumborum и косых мышц; действием аддукто­ ров бедро подтягивается к средней линии, с другой стороны, в силу тяясести и действия ягодичных мышц вся конечность ротируется и отваливается кнаружи (лежит на своей наруж- . . 6. Перелом переднего отдела таза в виде буквы X . ной поверхности) (рис. 7). При сдавлении Т. во фронтальном направлении, при падении на большой вертел, особенно в случаях, где толчок действует по направлению оси шейки бедра через его головку па вертлужную впадину, про­ исходят центральные или краевые переломы последней, что в ряде случаев ве­ дет к одновремен­ ному вывиху бед­ ра (рис. 8).—Кро­ ме комбинирован­ ных переломов та­ за, являющихся результатом дей­ ствия больших сил на тазовое кольцо в целом, возмож­ Рис. 7. Смещение наружной по­ ны изолированные ловины таза при вертикальном переломы костей переломе благодаря действию мышц туловища. Т.: отломы и отры­ вы выступающих участков тазовых костей— гребешков подвздошных костей, их верхне­ передних остей, седалищного бугра, попереч­ ные, перед омы подвздошной кости, описанные Дювернеем, и т. п. Такие же переломы могут возникать как «отрывные»" переломы под влия- а Ь Рис. 8. а—перелом вертлужной впадины; Ь—пере­ лом вертлужной впадины со смещением. пи ем внезапного сильного сокращения мышц с. отрывом места их прикрепления (рис. 9). Следующая к л а с с и ф и к а ц и я переломов Т. каясется более правильной: 1) изолирован­ ные переломы отдельных костей Т. без наруше­ ния тазового кольца, происходящие от непо­ средственного удара, от непродолжительно дей­ ствующей сравнительно небольшой сдавливаю­ щей силы или от отрыва мест прикрепления мышц (благодаря сокращению мышц) (гребешок подвздошной кости — рис. 9, перелом одной