* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
283 ТАЗ 284 лобковой кости, реже одной седалищной, попе речный перелом подвздошной кости и т. п.); 2) переломы переднего отдела тазового кольца со смещением, односторонние и двусторонние (рис. 6) (в форме бабоч ки или буквы х ) ; пере ломы от сдавления Т. в передне-заднем напра влении (непосредствен ное вдавливание перед него отдела тазового кольца) (рис. 6); 3) пере ломы вертлужной впади ны (краевые и централь ные), часто связанные с вывихом бедра (рис. 8); 4) вертикальные перело мы Т. типа Мальгеня— они могут происходить от сдавливания Т. к а к Рис. 9. Поперечный пере в фронтальном, так и в лом подвздошной кости. сагитальном направле нии (рис. 6 и 8); 5) разрывы симфиза (рис. 10) и синхондроза (рис. 11) и вывихи Т.; 6) кроме того следует выделить в отдельную группу пе реломы Т., сопровождающиеся повреждением внутренних органов и других костей ске лета. На материале Института травмато логии и неотложной медицинской помощи им. Склифосовского только в 29% (на 120 переломов таза в 35 сл.) переломы Т . не сопровождались по вреждением других частей скелета или других органов. Чем Разрыв симфиза. тяжелее травма, чем быстрее движущаяся сила (или чем стреми тельнее падение самого тела), чем шире по верхность приложения этой силы, тем больше количество переломов, тем больше их смеще ние и тем хуже прогноз. падение с высоты, попадание под трамвай, а в томобиль, поезд и т. п., сразу должны навести на мысль о возможности перелома Т. Далее характерным бывает типичное полоясение по страдавшего. При разрыве симфиза у б-ного обе ноги согнуты в коленях и приведены; б-ной не дает их разъединить, испытывая при этом сильнейшую боль. При переломе обеих лобко вых и седалищных костей, а также при верти кальном переломе Мальгеня характерным я в ляется «положение лягушки» (по Волковичу), т. е. согнутые колени в состоянии отведения. При переломе горизонтальной ветви лобко вой кости б-ной не может поднять соответст вующую ногу в вытянутом положении, не мо жет оторвать пятку от постели (если же при поднять его ногу, то выше б-ной ее подымает сам и удерживает без посторонней помощи). Симптом этот объясняется тем, что m . ilio psoas, перекидывающийся через горизонталь ную ветвь лобковой кости, травматизируетСя при сокращении отломками этой кости и дает болезненные ощущения. Признак этот почти безошибочный: ошибка может быть только в случаях кровоизлияния в самую мышцу i l i o psoas, благодаря к-рому б-ной не может сокра тить травмированной мышцы и не поднимает вытянутой ноги. Далее, приступая к пальпаторному исследованию, прежде всего сдавли вают Т. в сагитальном и фронтальном напра влении, что дает при нарушении тазового коль ца ненормальную подвияшость и резкую бо лезненность в определенных точках (иногда крепитацию). Зная механизмы травмы и типичные линии перелома• кос*тей Т . , можно путем ощупыва ния типичных мест обнаружить самые перело мы. С этой целью необходимо ощупать область симфиза, горизонтальные ветви лобковых к о стей, восходящие ветви седалищных, гребеш ки и ости подвздошных костей, сзади крестцо во-подвздошное сочленение (иногда удается непосредственно ощупать смещенные отломки подвздошной кости или крестца). Пальпаторное исследование должно быть дополнено ис следованием per rectum и у женщин per vaginam; при этом можно обнаружить и пе релом крестца, копчика, лонной дуги и т. п. Очень ценные дополнительные дан ные дают сравнительные измерения обеих ног и обеих половин тела, предложенные д-ром Беюлом. Укорочение нижней ко нечности на больной стороне может зави сеть от перелома шейки бедра или от пе релома вертлужной впадины. Это же изме рение, в случае отрыва верхней перед ней ости с оттягиванием отломка кверху сокращением наружной и внутренней ко сых мышц, дает кажущееся удлинение Рис. 11. Разрыв правого синхондроза sacro-iliaca, перелом больной конечности; чтобы проверить эти левой лобковой и седалищной костей и отрыв поперечного отростка V поясничного позвонка: а—до лечения; о— после данные необходимо сравнить измерения лечения. от, больших вертелов до лодыжек и от Д и а г н о с т и к а перелома Т. при тяжелых spina i l i i ant. sup. до большого вертела той же травмах Т., сопровождающихся повреждением стороны.. Увеличение указанного расстояния тазовых органов, не представляет больших за на больной стороне говорит за отрыв верхне труднений, хотя в случаях, когда больной до передней ости, оттянутой мышцами кверху. грудино-ключичного сочленения ставлен в.бессознательном состоянии, особенно Измерение отостей подвздошных костей обеих до передних если у него много других повреждений, пере на больной ломы Т. могут остаться незамеченными. Осо сторон обнаруживает укорочение подвздошной стороне при отрыве гребешка бенно затруднителен диагноз перелома Т. в кости. Укорочение расстояния от передней ости случаях изолированных переломов и без сме до симфиза говорит о переломе лобковых кос щения. Знакомство с механизмом травмы часто тей. Боковые измерения в первые дни не де имеет решающее значение при первой же ори лаются, т. к. для тяжелых больных поворот ентировке. Такие моменты, как «сдавление» Т . ,