* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

279 ТАЗ 280 Широкие крылья подвздошной кости соединя­ ются крепкими синхондрозами с массивной плотной крестцовой костью. Соединение бла­ годаря обширной неровной поверхности и плот­ ным крепким связкам совершенно неподвиж­ ное. Передний синхондроз (симфиз и лонная дуга)—соединение более эластичное, однако в зрелом возрасте (у мужчин) мало поддающееся разъединению, д л я разрыва лонной дуги в сим­ физе нужна большая сила. Врожденные ано­ малии Т . локализуются гл. обр. в задних от­ делах тазового кольца (см. Крестец, Копчик). Аномалии переднего отдела тазового кольца встречаются крайне редко, в виде т. н. «рас­ щепленного» Т. (Spaltbeckon). Расширенная щель симфиза (Symphysenspalte), иногда пол­ ное незамыкание тазового кольца, связана обычно с эктопией мочевого пузыря и с недо­ развитием передней брюшной стенки. Эти слу­ чаи рано погибают, а потому описаны преиму­ щественно в детском возрасте. У взрослых рас­ щепленный Т. описан к а к редкость; недораз­ витие костей переднего отдела Т. дает щель величиной в 10 см.—П о в р е ж д е н и я т а ­ з о в о й о б л а с т и можно разделить на: 1) повреждения мягких тканей, окружающих тазовое кольцо, 2) повреждения собственно та­ зового кольца, 3) повреждения органов, за­ ключенных в тазовом кольце. Все эти повреисдепия могут быть открытыми и закрытыми. О т к р ы т ы е повреждения протекают, к а к обычные ранения, и течение зависит от величины и характера ранения и от попавшей инфекции. В этом смысле особенно опасны ранения, располоясенные в области промежности и anus&a, а такясе ранения, повреждающие мочевой пу­ зырь .и органы брюшной полости. При глубо­ ких ранах ягодичной области, особенно огне­ стрельных, возможно ранение аа. glutaeae (sup. и inf.), к-рое дает сильнейшее кровотечение (смертность 20—52%). Перевязка аа. glutaeae в рано представляет большие трудности в виду того, что основные стволы этих сосудов, вы­ ходящих из полости Т., очень короткие (осо­ бенно при рассыпном типе строения). Лучший доступ для обнажения a. glutaeae открывается по способу Радзиевского—Гаген-Торна. Полу­ лунный разрез ведется по месту начала т . glut. max. вдоль задних двух третей cristae i l i i и по краю крестца. Место начала m. glutaei перерезается почти у самой кости; большой кожно-мышечный лоскут отворачивается кна­ ружи; иногда приходится добавочно отделять m. piriformis. Если перевязать артерию не уда­ ется, на нее накладывается клемм на двое суток. При ранениях тазовой области возмож­ но ранение а. и v. Шасе,чаще всего со смертель­ ным кровотечением. Возмоясно образование ане­ вризмы. Ранение art. obturatoriae иногда со­ провождается переломом таза. Крупные нерв­ ные стволы благодаря эластичности часто ус­ кользают от ранения, однако при ранениях ягодичной области возможны иовреисдения седалищного нерва с полным или частичным его разрывом, при ранениях паховой области— .повреждения бедренного нерва в области la­ cunae musculorum, к-рыс часто сопровояедают ранение сосудистого пучка, проходящего че­ рез lacuna vasorum. Открытые повреждения тазовых костей встречаются редко в виду мощ­ ного мышечного слоя, покрывающего тазовое кольцо. Чаще всего это огнестрельные ранения, которые повреждают мягкие ткани, тазовые кости, тазовые органы, крупные сосуды и нер­ вы. В зависимости от раненых органов течение этих повреждений крайне тяжелое. Связан­ ные в огромном большинстве случаев с инфек­ цией, они ведут к развитию длительных и упор­ ных остеомиелитов и часто кончаются общим сепсисом. З а к р ы т ы е повреждения. Ушибы мягких частей часто сопровождаются обширными гема­ томами и переломами костей Т. Вывихи Т . — редкость. Гематомы, возникающие в глубине ягодичных мышц, рассасываются медленно, лег­ ко инфицируются и дают флегмону. Обшир­ ные гематомы, появляющиеся на промежности, в паховой и ягодичной области через 1—2 не­ дели после ушиба, заставляют подозревать пе­ релом костей Т. В трудных случаях диагноз решает рентген. Лечение в случаях неинфицированных—массаж, синий свет, тепло; в слу­ чаях инфицированных—широкие разрезы. П е р е л о м ы Т.—результат тяжелой трав­ мы; встречаются по преясним статистикам и по старым учебникам редко; так, по статистике Брунса, Мальгспя (1806—08 гг.) переломы Т. составляют 0,3% остальных переломов, по статистике Штейнталя (Steinthai)—1,6%. По современной статистике переломы Т . соста­ вляют около 5% всех переломов. Гирш (Hirsch) считает 5,5%;по материалам Ин-та им. Склифосовского от 5% (Курган, 1921—25 гг.) до 5,8% (Ратнер, 1932—33 гг.). Увеличение частоты переломов Т. объясняется улучшением диаг­ ностики при соответствующих повреждениях: благодаря рентгену стало возмоя-сным диагносцировать не только тяжелые переломы Т . , по и относительно легкие, изолированные перело­ мы. Это подтверждается и тем фактом, что про­ цент смертности при переломах таза по совре­ менным авторам значительно ниясо,чем попрежпим (Холип—76% смертности, Кауфман—10% смертности, Ин-тим. Склифосовского—20,8%). Частота переломов Т. увеличивается такясе в связи с увеличением железнодорожного и неу­ регулированного уличного двияеения—большое количество переломов Т . дают трамваи, автомо­ били и железные дороги. Большое значение этих моментов отмечается западноевропейски­ ми, американскими и нашими авторами. Встре­ чаясь гл. обр. как жел.-дор. и уличная травма, переломы Т. в промышленности встречаются редко; исключение составляют каменноуголь­ ная и горная промышленность, а такясе строи­ тельные работы. У горнорабочих переломы Т. составляют 10% всей костной травмы (Дон­ басс; Афанасьев). Моменты, вызывающие пе­ реломы Т.: давление в сагитальном или фрон­ тальном направлении—сдавление меяеду буфе­ рами вагонов, придавливание автомобилем, телегой к воротам, к забору, к стене и т. п. Падение при соскакивании с подножки двиясущегося вагона, удар подножкой движущего­ ся поезда или трамвая и т. п., падение на бок, на trochanter под влиянием толчка или при переноске груза, падение с высоты на седалищ­ ные бугры и т.н.,—вот моменты&,обусловливаю­ щие переломы тазовых костей.,Отсюда понятно, что переломы Т . встречаются у лиц тяжелого физического труда—строительных рабочих, шахтеров кровельщиков, грузчиков,у железно­ дорожников, кондукторов, сцепщиков, шофе­ ров и т. и. ; М е х а н и з м п е р е л о м а Т. Самые слабые места в тазовом кольце—это горизонтальная ветвь лобковой кости в области eminentiae ресtineae, восходящая ветвь седалищной на ме-