* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
141 СХИЗОФРЕНИЯ 142 отнести стремление наносить себе повреждения, царапать себя, расковыривать кожу до обра зования язв, выщипывать у себя волосы (трихотилломания). Иногда в основе такого влече ния к самоистязанию лежат какие-то сексу альные переживания, т. к. оно направляется на половые органы, изредка встречаются такие факты, как вырывание половых органов, само оскопление. Возможны также такие явления, как выдавливание у себя глазного яблока, от кусывание кончика языка. Насильственность иногда проявляется в наклонности произносить циничные или какие-либо неприличные сло ва, иногда и фразы, имеющие для больного ка кое-то символическое и защитное значение. Так ясе нужно смотреть иногда на выполнение б-ным какого-либо особенного действия, дви жения рукой или всем туловищем, причем б-ной ясно стремится таким путем освободить ся от каких-то враяхдебных влияний. Состояние с о з н а н и я & п р и С. Как мы видели, невозможность войти в контакт с б-пым, сказывающаяся иногда очень резко, отсутствие реакции на словесное раздражение, зависят от особенных установок на окружаю щее и не указывают на расстройство сознания. Последнее грубым образом с формальной сто роны не расстроено в том смысле, по крайней мере, как это бывает при аментивных, эпилеп тических психозах и нек-рых других заболе ваниях, и как правило схизофреник удовлет ворительно ориентируется во времени и окру жающей обстановке. В то же время однако при ближайшем рассмотрении приходится конста тировать весьма существенные расстройства сознания и притом очень своеобразные, может быть даже наиболее всего характеризующие психику схизофреника. Сущность их можно понять, исходя из схизофренлческого пониже ния активности и расщепления, к-рые распро страняются также на сознание «я». Последнее вообще имеет очень сложную структуру. Впол не развитое сознание характеризуется отчет ливым диференцировэнием «я» и окружающе го. Первое представляется как некая актив ность, к-рой противостоит окружающее, подле жащее как бы завоеванию, овладению. «Я» схизофреника лишено этой активности, един ства и, что очень существенно, характеризует ся совершенно иным отношением к окружаю щему. И у здорового человека бывают состоя ния, в к-рых высшие формы сознания усту пают таким, к-рые характеризуют более при митивные формы психического функциониро вания, когда грани между «я» и не-«я» теряют свою четкость. Такие гипоноические состояния бывают во время дремоты, сна, но в особен ности резко могут быть выражены в болезнен ных состояниях и прежде всего при схизофре нии. У схизофреника наблюдается не только понижение психической активности, но и осо бое состояние, к-рое можно охарактеризовать как снижение сознания. Берце говорит о гипо тонии сознания. Самое «я» самому б-ному ка жется измененным. В этом изменении лично сти, деперсонализации особенно большую роль играет утрата активности и единства «я». В свя зи с этим получают большую самостоятельность отдельные комплексы переживаний, которые раньше входили как часть в стройное целое. Отдельные переживания или целые группы их самому б-ному кажутся чуждыми, посторон ними, отсюда нередко у него возникает пред ставление, что это мысли не его, а «сделаны» ему, внушены со стороны. Вследствие расст ройства телесного «я» б-ному каяхется, что весь он изменился, тело его стало другим, в нек-рых случаях б-ному кажется, что тело его все рас тет и заполняет всю комнату.Типофреническое состояние влияет и на характер восприятия окружающего. Здесь также нет цельности и единства и, что самое существенное, все вос принимается под углом зрения какого-то особо го отношения к «я» б-ного. Для амбивалентной психики схизофреника, утратившего способ ность синтеза разнородных переживаний в од но целое, все имеет двоякий смысл. Знакомясь с каким-либо новым явлением, он в состоянии усвоить его фактическое содержание, но всему дает свою оценку. Поступая в б-ницу, он знает, что другие считают ее именно за лечебное учре ждение, но для него она—место д л я испытания или мучения. Равным образом он думает, что окружающие его б-ные фиктивные, подставные лица, только выдаваемые за б-ных. Т. о. воз никает не только двойная ориентировка—по нимание окружающего с точки зрения других и со своей личной точки зрения, но и картина раздвоения личности и двойного мышления. С одной стороны, больной живет в окружающем реальном мире, как бы допуская, что он дей ствительно тот, за что выдают его другие, с другой стороны—в своем собственном мире грезоподобных переживаний (см. также Двой ственность психическая). Учитывая вышеописанные особенности схизофренической психики, легко понять, что б-ной неохотно допускает других в этот свой особый мир, тем более, что другие, как он знает, оценивают все по-иному. Эта своеобразная двойная бухгалтерия иногда ведет к тому, что носит название уплотнения (VerdicmVung): для б-ного напр. лечащий его врач действительно врач, но в то же время его умерший родствен ник. Если учесть сложность структуры созна ния и всей личности, в к-рой в норме домини руют высшие формы сознания, подавляющие более низшие слои переживаний, то понятно преобладание последних при С. Понятна выше упомянутая наклонность к магическим, мисти ческим переживаниям, нередко с впадением в своеобразную религиозность. Более грубые расстройства сознания с последующей утратой воспоминаний у схизофреников бывают только в виде исключения и притом в состояниях, в развитии которых играли роль какие-нибудь внешние моменты, напр. инфекции. Типично для схизофреников вообще, что по миновании состояния тяжелого ступора, когда б-ной ни чем не реагировал на окружающее, или к а р тины возбуяхдения с такой же недоступностью, при установлении возможности контакта б-ные могут дать отчет в своих переживаниях, равно как сообщить в общих чертах, что происходило в то время кругом. К л и н и к а С . Только-что изложенные дан ные относительно психологии С. и отдельных ее проявлений относятся к б-ни в целом. Они представляют сводку наблюдений над большим количеством случаев, в каждом из к-рых мож но констатировать только небольшую часть описанной симптоматики и притом в своеобраз ном сочетании. Последнее нельзя рассматри вать как механическую смесь симптомов, между ними несомненно имеется внутренняя связь, причем группируются они вокруг нек-рых элементов, являющихся ведущими. Всем слу чаям С. свойственны вышеописанные черты