* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Ill СУХОЖИЛЬНЫЙ шов 112 лия с соседними тканями. Метод С. ш. должен быть технически прост д л я выполнения его средним хирургом. Самым подходящим моментом для наложения С. ш. является момент первичной обработки раны. Только в исключительных случаях при - V & iA к V Рис. 1: а—способ Бельфлера; Ь—Геглера; с—/—Трнка. сильном инфицировании и размозжении тка­ ней раны не приходится прибегать к наложе­ нию первичного шва на сухожилие. В качест­ ве материала для С. ш. большинство авторов ре­ комендует шелк и только единичные авторы (Jensen, Bartels) рекомендуют кетгут. Кетгут не гарантирует прочности шва, т. к. он очень скоро рассасывается, а потому не моясет обес­ печить необходимой крепости шву, особенно при назначении ранних движений после опера­ ции, рекомендуемых большинством авторов как профилактический метод против сращений сшитого сухожилия с окружающими тканями. После того, как найдены концы перерезанного сухожилия, последние должны быть в случае их разволокнения или рубцового изменения освежены и сшиты. Необходимо стремиться на­ ложить С. ш. так, чтобы поперечные разрезы сухожилия были в хорошем соприкосновении, и по возможности избегать бокового приклады­ вания концов сухожилия. Наиболее простым методом налоясения С. ш. является метод Гег­ лера (Hagler) (рис. 1 Ь), когда один шов накла­ дывают, прошивая сухожилие в поперечном направлении, а затем накладывают швы в про­ дольном направлении, делая вкол иглы ниже прошитой поперечной нити; последняя т. о. удерживает продольные швы от прорезывания. Подобная же модификация предложена Фрид­ рихом (Friedrich)(pHC. 2 а). Нетрудным по своей технике является шов, предложенный Краси­ ным из Казани и описанный Фишманом(рис. 2 Ь) и Ланге (Lange) (рис. 2 с и d). Метод Красина заключается в расщеплении концов перерезан­ ного сухожилия на протяжении 1 см на равные половины, вставлении в расщепленные концы кусочка фасции, специально вырезанной по со­ седству, и фиксировании концов сухожилия вместе с фасцией 4 швами по углам. Способ Ланге—наложение швов на концы сухожилия в продольном направлении, матрацный шов. Технически несколько труднее наложение шва по Бельфлеру (Wolfler) (рис. 1 а) и Трнка (Тгпка) (рис. 1 с—f). Последний накладывает шов в виде сквозной • двойной петли в поперечном направлении. Экспериментальные определения (Kimura, Malevitsch) крепости шва на тру­ пах с подвешиванием тяжести до 3 О О з к сши­ О тым по разным методам сухожилиям показали, что крепость С. ш. по методу Вильмса, Ланге, Геглера достаточно большая. Рекомендуется вскрывать сухожильное вла­ галище по его боковой поверхности с после­ дующим наложением на него тонких швов. Вир, Гюк (Bier, Hueck) не рекомендуют заши­ вать сухожильное влагалище.—-Для избежания последующего сращения сухожилия с кожным рубцом предлагают кожный разрез делать не над сухожилием, а напр. в виде лоскутного раз­ реза. После наложения С. га. одни рекомендуют предоставление покоя конечности на 8—10 дней (Pels-Leusden), на 2—3 педели (Just), другие советуют ранние двгокения: Бир с 8-го дня, Дрейер и Бейер (Dreyer, Bayer) — сейчас яда после операции. Повязка накладывается обыч­ но при С. ш. разгибателей в полоясении макси­ мального разгибания и при С. ш. сгибателей в положении максимального сгибания. Мюл­ лер (Miiller) считает, что срастание сухояшлия наступает через 8 дней. Описаны тем не менее случаи (Just), когда разрыв сухожилия насту­ пил через 30 дней после наложения шва. Предсказание в отношении фнкц. результата после наложения первичного шва большинство авторов считает хорошим,другие авторы относят­ ся к конечному результату пес­ симистически. В частности Бир указывает на хо­ Рис. 1: а—способ Фридриха; Ь Фишмапа; с и d—Лапге. роший резуль тат при С. ш. разгибателей, что же касает­ ся сгибателей, особенно пальцев и кисти, то конечные результаты сшивания оставляют желать много лучшего. Причины неудач за­ ключаются, с одной стороны, в инфицировании раны, с другой—в рубцовом сращении сухо­ жилия с соседними тканями. В случае инфи­ цирования раны имеется большая опасность перехода инфекции на сухожильное влагалище.