* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
СУХОЖИЛИЕ первичного очага; пункция и исследование эксудата подтверждают диагноз. Лечение в ранних стадиях заключается в полном покое конечности, применении тепла; в случаях, переходящих в нагноение, требуется хир. вме шательство. Т у б е р к у л е з н о е п о р а ж е н и е сухо жильного влагалища впервые было описано Карре (Carre) в 1891 г.; хотя и до него заболе вание это было известно под названием рисо вых тел сухожильного влагалища и гигром, но туб. происхождение подобного рода забо леваний было установлено лишь в 1876 г. Гефтманом (Hoeftman). В настоящее время туб. поражение сухоясильного влагалища клини чески разделяется на следующие 4 формы: 1) серозная бугорчатая водянка, или бугорча тая гигрома (hydrops tuberculosus serosus), при которой имеется серозный светложелтоватого цвета совершенно прозрачный эксудат и стенки сухожильных влагалищ утолщены и покрыты бугорчатыми грануляциями. 2) Серозпо-фибринозная бугорчатая водянка (hydrops tuber culosus sero-i&ibrinosus), или гигрома с рисовы ми телами, при которой можно найти серозный эксудат в небольшом количестве и массу ри совых тел, плавающих в жидкости. Иногда кар тина напоминает мешок, плотно набитый рисо выми телами. 3) Гранулирующая форма со сморщиванием (fungus), при которой происходит утолщение висцерального листка, причем в сухожильном влагалище появляется сильно васкуляризированная грануляционная ткань, которая может выполнять весь просвет сухо жильного влагалища и переходить на сосед ние ткани. 4) Гранулирующая форма с нагное нием (холодный абсцес), при к-рой внутри су хожильного влагалища имеются гной и творо жисто перерожденные грануляции. , Все эти формы могут развиваться или первич но или вторично. Часто сухожильное влага лище инфицируется гематогенным путем или инфекция переходит per continuitatem на сухо жильное влагалище с соседнего туб. очага. Описаны случаи первичного поражения tbc по сле травмы; последняя играет известную роль, как создающая locus minoris rosistentiae. Пре имущественно заболевание развивается от 20 до 30 лет у лиц физ. труда; верхние конечности поражаются чаще, чем нижние. По Карре, со отношение между пораясением верхней и ниж ней конечностей, к а к 5:1. Правая кисть пора жается чаще левой; в случаях Канаведя (Каnavel) из 14 в 13 поражение было на правой руке. Можно думать, что правая кисть более травматизируется при трудовых процессах (у правшей) в сравнении с левой. Сгибатели по ражаются в 4 раза чаще разгибателей (Карре). Из сгибателей кисти самым частым пораясением можно считать пораяссние общего сухожиль ного влагалища сгибателей пальцев в области кистевого сустава, но могут быть и изолиро ванные поражения сухожильного влагалища пальцев. Из разгибателей пораясаются сухо жильные влагалища I I и IV пальцев. Нижние конечности поражаются реже, заболевание ча ще развивается в общем разгибателе пальцев стопы (extensor digitor. communis) и в сухо жильном влагалище m. peronaei и т . tibialis. Клин, картина заболевания характеризуется появлением связанной с С. припухлости про долговатой и уплощенной формы. Припух лость, не болезненная вначале, развивается постепенно, границы ее довольно отчетливые. Иногда можно отметить флюктуацию, при п а л ь пации можно прощупать отдельные плотные тела величиной от чечевицы до вишни. К а к один из признаков б-ни б-ные отмечают вначале сла бость пораженного органа. Припухлость иногда имеет вид небольшого мешка, перетянутого поперечно, напр. при ту беркулезном поражении сгибателей кисти, р а з вивающемся по обе стороны l i g . carpi volar., последняя является как бы перетяжкой. В та ком полоягении заболевание может оставаться б. и л и м . продолжительное время, затем насту пают явления нарушения функции более силь ного порядка. Появляются тянущие боли в пальцах, парестезии, а иногда и контракту ры на периферических отрезках. Диагностика данного страдания может быть затрудненной при серозных формах поражений, когда при ходится диференцировать с серозным тендовагинитом, ганглием, липомой или сифилити ческим поражением сухожильных влагалищ. Наличие одновременно других туб. очагов об легчает распознавание. При гигроме с рисо выми телами диагностика облегчается наличием хруста и трения при пальпации припухлости. Диагностика гнойных форм поражения, особен но свищевых, не представляет больших затруд нений. При лечении серозных форм туб. пораже ний сухожильных влагалищ молено ограничить ся пункцией—выпусканием серозного содер жимого и введением повторно иод-иодоформной эмульсии с предоставлением больному орга ну покоя и последующего лечения кварцем (см. Туберкулез). Рисовые тела удаляются через небольшой разрез. При фунгозной форме тре буется оперативное лечение с иссечением бо лезненного очага, что является безусловно бо лее верным средством в сравнении с консерва тивным методом лечения. После операции ре комендуется раннее движение. Кенавель и Кар ре отмечают хороший результат оперативного лечения сухожильных влагалищ. Запущенные случаи плохо поддаются лечению. С и ф и л и т и ч е с к о е п о р а ж е н и е сухоясидьных влагалищ преимущественно явля ется вторичным и бывает одновременно с дру гими проявлениями сифилиса. Различается сифилитическое порая-гение собственно С. в виде его утолщения, развивающегося посте пенно и безболезненно, и поражения сухожиль ных влагалищ в виде острого тендовагинита или гуммозного поражения сухожильных вла галищ в виде веретенообразных утолщений, со вершенно безболезненных, часто спаянных с кожей при поверхностном расположении С. При распознавании необходимо помнить о туб. поражении сухожильных влагалищ. Наличие сифилитического поражения других органов помогает избежать ошибки. Лечение сифили тического поражения сухожильного влагали ща должно быть специфическим.—О п у х о л и в сухожилиях развиваются как доброкаче ственные, так и злокачественные. Из доброка чественных опухолей чаще всего бывает фиб рома, представляющая плотное узловатое без болезненное образование, постепенно разви вающееся, гл. обр. из фасций и апоневрозов. Из злокачественных опухолей чаще встреча ется саркома. Розенталь в 1909 г. описал соб ранные им 70 сарком сухожильных влагалищ, из них 41 гигантоклеточная саркома. По своей локализации саркомы преимущественно раз виваются на кисти, предплечьи, стопе и голени. По Гертелю (Hartel), 80% всех опухолей пора-