* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
17 СУБОКЦИПИТЛ.П ПЬНЫЙ ПРОКОЛ 1» тем на уровне I I — I I I межреберного промежут ка сливаются каждая в один ствол и впадают: правая спереди в место слияния обеих безымян ных вен, левая —в левую безымянную вену; по пути в них впадают vv. stemales, intercostales anteriores et mediastinales. Внутренние вены молочной железы анастомозируют: между собой—с помощью грудинных вен; с задними 1 Рис. 6. Варианты впадения лимф, сосудов в вену: /—v. jugularis int.; 2—truncus lymphaticus broncho-mediastinalis; 3—v. anonyma; 4—v. subclavia; о — truncus lymphaticus subclavius; 6 — truncus (lymphaticus) jugularis. ху сзади вниз вперед; послойные швы на р а н у . Шов на S. а. применен пока еще в немногих случаях, и потому в силу большей простоты пе ревязка остается операцией выбора (Москален ко). Д л я обнажения S. а. Крымов предложил иссекать временно кусок ключицы, Морозова—• разъединять грудино-ключичное сочленение. А н е в р и з м ы S. а. наблюдаются чаще ане вризм других артерий этой области, причем у мужчин в 16 раз чаще, чем у женщин. Часто та аневризм правой S. а. определяется в 63%, левой—в 35,3%, двусторонних—в 1,7% всего числа аневризм S. а. Лучшим способом для пра вой стороны является способ Антилла, для ле вой—Брасдор-Вардропа. Смертность при опе ративном лечении аневризм S. а., по Габереру (Haberer), составляет 14%; причина смер т и — чаще всего кровотечение из места пере вязки, пиемия, септицемия. Артерио-венные аневризмы подключичных сосудов очень редки (7 случаев, Москаленко). Лит.: Д ь я к о н о в П. и Л ы с е н к о в Н., Болез ни шеи (Рус. хирургия, под ред. П . Дьяконова, Л. Левшипа и др., т. I I I , отд. 20, П . , 1902, лит.); Ш е в к у н е н к о В., Курс оперативной хирургии, т. I I , M.—Л., 1928; М ou t o n , Uner Anomalien der Arteria subclavia dextra und ihre Folgezustande, Brims Beitr. z. klin. Chir., B . C X V , 1919; T e s t u t L . , Traite d&anatomie humaine, v. I I , fasc. 1, np. 260—283, P., 1929. А. Сироткин. межреберными—через передние межреберные и с подкожными венами живота, последними анастомозами устанавливается непрерывный колятеральный венозный путь живота и гру ди, что дает обходный путь венозному току при закупорке портальной системы и системы нижней полой вены. К л и н и к а . S. а. и S. v. могут быть ра нены при неогнестрельных переломах ключи цы. Из 11 случаев, собранных Галлуа и Пилле (Gallois et Pillet), в 6 была повреждена S. v. и в 5 S. а., чаще же ранения названных сосу дов наносятся огнестрельным или колющим оружием. Одновременно нередко ранится пле вра и плечевое сплетение. Ранения S. а. состав ляют 9,6% всех ранений сосудов и 0,05% об щего числа ранений. Ранения S. v . очень ред ки—14% всех ранений вен; редкость ранений S. v., наблюдающихся в клиниках, объясняет ся исключительной тяжестью ранений этого сосуда; раненые умирают от воздушной эмбо лии и кровотечения раньше, чем они поступа ют в руки хирурга. Повреждения S. а. лечат перевязкой и- сосудистым швом. Перевязка ар терии в первой части дает 83% смертности, во второй—44% и в третьей—-31,5% (Михайлов). Раненую S. v. следует предпочтительно пере вязать, т. к. операция проще и меньше риска воздушной эмболии при самой операции. Опи сано 5 случаев резекции и кругового шва вены с хорошим исходом (Москаленко). Д л я обна жения S. а. с оперативными целями наиболее легко доступным отделом артерии является ее третья часть. Б-ной лежит на спине с валиком под плечами. Линия разреза идет параллель но и на 1 палец выше ключицы от переднего края трапециевидной мышцы до грудино-клю чично-сосковой мышцы. Рассекаются кожа с подкожной клетчаткой, поверхностная фасция, подкожная мышца, под ней nn. supraclaviculares; в переднем углу видна v. jugularis post.; первый апоневроз рассекается по желобовато му зонду; глубже—средний апоневроз шеи и в нем лопаточно-подъязычная мышца; апоневроз вскрывается между этой мыпгцей- и ключицей; показывается плечевое сплетение; кнутри паль цем нащупывается боковой край передней ле стничной мышцы; внизу на I ребре прощупы вается пульсирующая S. a.; S. v. оттягивается пальцем кпереди; осторожно выделенная S. а. (под ней купол плевры) обводится лигатурной (шелковой) нитью со стороны нервов, т.е. свер СУБОКЦИПИТАЛЬНЫЙ ПРОКОЛ предложен в 1916 г. Вестенгефером (Westenhofer) и раз работан в 1917 г. Антоном и Шмиденом (Anton, Schmieden). От операции, предложенной ука занными авторами (разрез на 2 см ниже ргос. occipitalis ext. до остистого отростка Си с по следующим проделыванием окна в membrana atlanto-occipitalis), в наст, время большинство перешло к собственно пункции. Техника С. п . детально разработана Вегефортом, Айером, Эскухеном,Гартвихом (Wegeforth.Ayer, Eskuchen, Hartwich) и другими. В настоящее время С. п . или пункция задней цистерны мозга приоб рел широкое распространение, особенно среди невропатологов, хирургов, педиатров и др. При С. п. употребляются обыкновенные иглы для поясничной пункции, тонкие иглы Брау на или Квинке толщиной 0,7—2 мм. Д л я оп ределения глубины прохождения иглы при пункции лучше на иглы надевать предохрани тели на расстоянии 5—6 см от острия или производить насечки на игле для ориентации в пройденном иглой расстоянии. Предохрани тели употребляются в виде пробок (Forster, Nonne) или металлических муфт на винте (Фрид, Osann). С. п. производится после обычной тщатель ной асептической подготовки р у к , инструмен тария и кожи затылка больного. Положение б-ного во время С. п. может быть сидячее или лежачее (на боку). Диагностические пункции большинство авторов производит в сидячем по ложении. У тяжело б-ных (менингит) и у де тей следует С. п. производить в лежачем поло жении б-ного. При С. п. в сидячем положении больной усаживается на табуретку спиной к врачу. Стоящий спереди помощник охватывает обеими руками голову с боков. Б-иой слегка сгибает голову кпереди, не сгибая спины, а на против, выпрямляя ее. Сгибание головы книзу должно быть небольшое во избежание излиш него напряжения затылочной связки и д л я воз можности прощупывания шейных позвонков (остистый отросток эпистрофея). При проведе нии пункции в лежачем положении б-ной ло жится на правый или левый бок. Под голову кладется валик с таким расчетом, чтобы заты-