* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

15 SUBCIiAVIA A B T E R I A , V E N A IB перевязка этой части S. а. трудна и опасна и хирургу приходится прибегать с целью об­ легчения вмешательства к резекции ключицы.— Вторая часть S. а. справа и слева проходит по­ зади передней лестничной мышцы, к-рая отде­ ляет артерию от S.^v. спереди; нижней полу­ окружностью S. а. касается I ребра; для обна- чица, сзади—S. а., отделенная в одном месте передней лестничной мышцей (см. выше), вни­ зу—I ребро, в боковой и срединной части—ку­ пол плевры, сверху—слой надключичной ям­ ки и грудино-ключично-сосковой области. S. v. охватывает прочно спаянный с ее стенками средний апоневроз шеи; в силу этого вена при разрезе не спадается, зияет, что способствует возникновению воздушной эмболии; апоневроз фиксирует вену к ключице. В начале и конце вены находятся клапаны, препятствующие об­ ратному току крови из безымянной вены в S. v. Постоянных ветвей у S. v. нет; наичаще в нее впадают v. intercostalis suprema (Testut), реже vv. transversae colli et scapulae, к-рые чаще от­ крываются в наружную яремную вену(Шпальтегольц). Место слияния S. v. с внутренней яремной веной носит название венозного угла Пирогова (angulus venosus). В этот угол впа­ дают (часто): v. jugularis externa, ductus thoracicus слева и ductus lymphaticus dext. (рис.6). Из р и с . 6 а, б, в видно, что только в а лимф, сосуд развит по магистральному типу (пра­ вильно), в б это выражено только частично, т. к. бронхо-средостоночный ствол впадает от­ дельно, и в е общего лимф, ствола, или, как на­ зывает Testut, лимф, вены, но существует, а имеются три самостоятельно впадающих в ве­ ну ствола. Обычно d. lymph, dext. открывает­ ся в правый венозный угол.—В а р и а ц и и S. v.: иногда вена идет над S. а.; вена может итти позади передней лестничной мышцы вме­ сте с S. а. или одна, a S. а. занимаефгесто вены Рис. 4. & Правая надключичная ямка—глубокие слои: 1—a. thyreoidea int.; 2—a. vertebralis; 3—а. mammaria int.; 4—верхушка легкого, покрытого плеврой (купол плевры); 5—m. scalenus ant.; 6— первое ребро; 7—первый зубец т . scrrati antici; * — т . scalenus post.; 9—пять корешков плечевого сплетения, пересеченного у его выхода из позво­ ночника; 10—a. cervicalis profunda; 11—сонный бугорок; 12—m. intertransversalis; 13—симпат. по­ граничный ствол и его средний узел; 14—a. caro­ tis com.; 15—п. vagus; 16—v. jugularis int. (com­ munis); 17&—щитовидная железа. жения ее здесь необходимо оттянуть внутрь переднюю лестничную мышцу или надсечь ее боковой край, помня, что по передней поверх­ ности этой мышцы тянется п. phrenicus. Кзади и выше артерии расположено плечевое сплете­ ние (plexus brachialis).—Третья часть S. а. занимает более поверхностное положение и для вмешательства более доступна, чем первые две части; S. а. лежит на I ребре, сейчас же кзади и кнаружи от места прикрепления к I ребру передней лестничной мышцы, т. е. от tuberculum scaleni (Lisfranci) (см. Ребра); в этом ме­ сте S. а. может быть прижата к I ребру. Кпе­ реди от S. а. проходит S. v., прикрытая клю­ чицей, поперечная артерия лопатки, также скрывающаяся за верхним краем ключицы, и периферическая часть v. jugularis ext. (рис. 5). Немного выше S. а. проходит лопаточно-подъязычная мышца. Здесь при подходе к артерии следует пройти кожу, подкожную мышцу, пер­ вый (поверхностный) и средний апоневрозы, и в клетчатке собственно надключичной ямки (см. Надключичная ямка) и находится S. а. С подключичной артерией идут тоненькие со­ провождающие вены (venae comitantes). П о д к л ю ч и ч н а я в е н а (v. subclavia) продолжает вверх подкрыльцовую вену от под­ ключичной мышцы до грудино-ключичного со­ членения, где она соединяется с внутренней яремной веной. S. v. идут одинаково с обеих сторон, обе одной длины. Впереди них—клю- i Рис. 5. Сосуды и нервы надключичной ямки (пра­ вая сторона): 1—т. omo-hyoideus (перерезан); 2—a. thyreoidea inf.; 3—a. vertebralis; 4—п. supraclavicularis; 5—v. jugularis ext.; 6—первое реб­ ро; 7—m. pectoralis major с platysma; 8&—клетчат­ ка подмышки; 9—a. subclavia; 10—m. subclavius; 11—ключица (перепилена); 12—a. transversa sca­ pulae; 13—a. transversa colli; 14—m. trapezoideus; 15—m. scalenus post.; 16—plexus hrachialis; 17—m. scalenus ant.; 18—n. phrenicus; 19—a. carotis com.; 20—n. vagus; 21—v. jugularis int. (communis); 22—грудино-ключично-сосковая мышца; 23—ansa hypoglossi. впереди этой мышцы; в одном случае Лушка вена была разделена на две ветви—одна впере­ ди, другая сзади передней лестничной мышцы. Известны случаи впадения v. cephalicae в S. v. Venae mammariae internae сопровождают вна­ чале по две каждую одноименную артерию, за-