* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

846 СТОПА 848 ронеальных мышц и экстенсоров и бывают преимущественно туб. происхождения. —• Из с л и з и с т ы х с у м о к наиболее часто пора­ жается передняя сумка ахиллова сухожилия (bursa retrocalcanea), к-рая благодаря своему положению легко подвергается травмам как бо­ лее значительным одномоментным, так и мало заметным множественным. Многие случаи ахиллодинии имеют своей причиной воспаление сли­ зистой сумки. Острые бурситы с симметричным поражением наблюдаются, по Ноблю (Nobl), при гонорее. При о с т р ы х и н ф е к ц и о н н ы х з а б о ­ л е в а н и я х воспалительный процесс лока­ лизуется преимущественно в голенностопном суставе (см. Голенностопный сустав). При гной­ ной инфекции, распространяющейся с окру­ жающих мягких тканей (вследствие травмы, ранения и пр.), в процесс вовлекается кроме суставов и сухожильных влагалищ и губчатая ткань мелких костей стопы. В виду неблаго­ приятных условий для оттока гноя и быстрой секвестрации костей нередко приходится на С. прибегать к частичным резекциям. При тя­ желых нагноениях не следует бояться и попе­ речных разрезов, т. к. в большинстве таких случаев активная функция С. погибает. Пер­ вичный гематогенный остеомиелитический про­ цесс порая«ает среди костей стопы чаще всего пяточную кость, причем наблюдается быстрое образование свищей с локализацией их под ло­ дыжками. Остеомиелит плюсневых костей и фа­ ланг с их секвестрацией, частичной или пол­ ной, ведет в дальнейшем к развитию стойких контрактур и деформаций пальцев, создающих порочные условия для статики стопы. В таких случаях более рационально ампутировать или экзартикулировать деформированный палец, делая исключение для большого пальца, как играющего особую роль в опорной функции С. Из х р о н и ч е с к и х и н ф е к ц и й часто встречается т у б е р к у л е з н о е пора­ ж е н и е к о с т е й С , занимающее, по Бильроту, шестое место, а по материалу геттингенекой клиники составляющее 14% всех костносуставных туб. заболеваний. Первично-кост­ ные поражения значительно преобладают над синовиальными, процесс протекает как фунгозная и фунгозно-деструктивная форма. Первич­ ный очаг чаще всего локализуется в теле та­ ранной кости, реже—в пяточной, немного кзади от sinus tarsi. В пяточной кости встречаются также отграниченные туб. очаги (по данным Garr6 в 0,8%), при которых процесс является строго локализованным и голенностопный су­ став остается свободным. Туб. заболевание плюсневых костей и фаланг протекает у детей в форме spina ventosa, у взрослых чаще имеется поражение суставных концов костей. Консер­ вативное лечение туб. костей С. по материалу Ролье и Киша (Rollier, Kisch) дает хороший результат. Кроме терап. мероприятий, лежащих в основе принципов консервативного лече­ ния tbc вообще, при туб. поражении С. с эф­ фектом применяется освещение ртутно-кварцевой лампой и рентгенотерапия. Эта последняя по наблюдениям Изелина и Вильмса (Iselin, Wilms) не действует бактерицидно, а способ­ ствует замещению туб. грануляций соедини­ тельной тканью. Оперативное лечение по ма­ териалу Кенига, обнимающему 274 сл., дает в 66,4% излечение процесса. При отграниченных очагах несомненно показанным является полвое удаление всей пораженной костной ткани. Л ю е т и ч е с к и е п о р а ж е н и я С. встре­ чаются реже, чем в коленном и локтевом су­ ставе. При локализации специфического про­ цесса в пальцах имеется форма заболевания dactylitis syphilitica, чрезвычайно напоминаю­ щая spina ventosa.—-Весьма типичным для a r ­ thritis urica является поражение плюсне-фалангового и межфалангового сочленения боль­ шого пальца. Подагрические поражения—см. Подагра.—К хрон. заболеваниям с определен­ ной локализацией следует отнести так наз. п я т о ч н ы е ш п о р ы , патогенез к-рых еще не вполне выяснен; большинство авторов при­ чину заболевания видит в чрезмерной пролиферативной реакции периоста на различные раздражители. Возникновение болевого синд­ рома зависит повидимому не от наличия остео­ фитов, а от воспалительных изменений окру­ жающих тканей. Нередко в отдельных костях С. наблюдаются изменения, объединенные в груп­ пу остеохондропатий, в основе которых лежат явления асептического некроза с последую­ щими сложными репаративными процессами (см. Остеохондрит). Из этой группы наиболее распространенной является болезнь Келера I I , при которой поражается головка I I плюсневой кости, реже I I I (около 10%) (см. Келера бо­ лезнь). При болезни Келера I процесс локали­ зуется в ладьевидной кости, к-рая значительно уменьшается в размере и принимает форму че­ чевицы или серпа.—Остеохрндропатия пяточ­ ного бугра, изученная Шинцем (Schinz), н а б л ю ­ дается редко, б. ч. в возрасте от 7 до 14 лет. Клин, симптомами являются: обычно внезапное начало б-ни, боли при ходьбе и особенно при давлении на пяточный бугор сзади и припух­ лость в этой области. Характерным рентген, при­ знаком является секвестроподобная картина, апофизарной тени, иногда со смещением отдель­ ных фрагментов в сторону. К редким остерхондропатиям на С. относится также и б-нь Ренанjrep-MKuMepa(Renander, Miiller), при к-рой кост­ ный некроз локализуется в сесамовидной кости I плюсне-фалангового сочленения, чаще меди­ альной. Боли появляются при стоянии и ходь­ бе и особенно при гиперекстенсии большого пальца. Так как регенеративные явления при этом заболевании выражены незначительно, то рекомендуется оперативное лечение—удаление гюраяданной кости.—Из заболеваний сосудов а н е в р и з м ы на С. наблюдаются» редко, б. ч. они относятся к a. dorsalis pedis и зависят от травматического повреледения сосудистой стенки. Наиболее распространенным заболе­ ванием, связанным с поражением сосудистой системы, являются с п о н т а н н ы е г а в г р е н ы, к-рые разделяются на ряд отдельных форм (gangraena senilis, praesenilis et juvenilis), диа­ бетическая, токсическая, симметричная ганг­ рена Raynaud и пр. (Клин, симптомы и ле­ чение—см. Гангрена.) Среди н е в р о п а т и ч е с к и х п о р а ж е н и й С. видное место занимает трофическая язва—mal perforant du pied Nelaton&a, обра­ зующаяся на местах главных опорных точек С. Причина заболевания лежит в изменениях центральной или периферической нервной си­ стемы. Большое диагностическое значение имеют табетические поражения костей С , т. к. они нередко наблюдаются в начальных формах заболевания и предшествуют стадии атаксии и выраженных симптомов со стороны нервной системы (Ludloff, Levy)., Развивается картина тяжелого деформирующего артрита, причем