* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

781 782 местах, имея в виду возможность в последую­ щем восстановить проходимость труб. Рассматривая операции на влагалище Цомакиона, Гендли, необходимо указать на ограни­ ченность их применения, имея в виду требова­ ния, предъявляемые ими в смысле широты вла­ галища для образования достаточной вмести­ мости той половины влагалища, к-рая предна­ значена для сношений. Даже в случаях с двой­ ным влагалищем эта задача не всегда разреша­ ется, что и видно из сообщений автора (Цомакион), наблюдавшего резкую болезненность при сношениях после операции. Кроме того . надо иметь в виду и затруднения при наложе­ нии швов. Операции на маточнойшейке—Кокса, Голяницкого, Касогледова—не гарантируют хороших результатов, в виду способности спер­ матозоида пробираться через различные пре­ пятствия как механического, так и хим. ха­ рактера. Способы яичниковые—ван де Вельде, Весселя, Букура, Блюмберга, Линдига, Гутбродта—должны быть признаваемы наиболее надежными способами С , но и они имеют много недостатков как в смысле техники—чрезвы­ чайно тонкой,—так и в отношении сопровождаю­ щих операции явлений, среди которых болевые явления занимают определенное место. Способ ван де Вельде, представляясь тонким в смы­ сле техники, является достаточно надежным, и нельзя не согласиться с Мюльбергером, к-рый, разбирая различные способы, пишет относи­ тельно способа ван де Вельде: «Необходимо со­ знаться, что этот метод служит превосходным образцом х и р . физиологии и все методы вре­ менной С. женщины не смогут иметь шансов на успех, если они не будут так же физиологичны, как метод ван де Вельде». Далее этот автор отме­ чает основное преимущество способа, заклю­ чающееся в том, «что яичник искусственно за­ ключается в брюшную полость и находится под естественным внутрибрюшинным давлением, что охраняет от повреждения герминативного эпителия». Способ Блюмберга также может га­ рантировать надежную С. и наступление бере­ менности после освобождения яичника из брю­ шной сумки в случае надобности. Что касается операции на трубах, предло­ женной для С. женщины,—простой перевязки трубы лигатурой, то эта операция, давшая мно­ го неудач, в свое время была проверена не только путем повторного вскрытия брюшной полости по тому или другому поводу и изуче­ нием изменений в трубах, но и путем экспери­ мента. Как эксперимент, так и изучение трубы женщины показали непригодность этой опера­ ции. Следующим этапом в развитии операций на трубах была перевязка труб с их перерез­ кой. Й этот способ но был свободен от неудач, о чем имеются сообщения ряда авторов. Операция Мадленера, соблазнявшая всех сво­ ей простотой и по первым наблюдениям хоро­ шими исходами, в последнее время,&на основа­ нии новейших наблюдений, стала терять свою ценность. Автор операции в 1926 г. сообщил о новых 124 оперированных с полным успехом. В 1924 г. Келер сообщил об одном случае на­ ступления беременности на 20 случаев опери­ рованных по его способу. Способы, в основу к-рых положен был способ Мадленера, Вазера и Куплера, давали лучшие результаты, имея под собой более веские основания; эти основа­ ния заключались, как видно из описания этих операций, кроме размозжения стенки и слизи­ стой трубы еще и в вовлечении части мезосаль­ пинкса с сосудами с последующим рубцеванием и атрофией определенной части трубы. В спосо­ бах с размозжением большую роль играет для последующего исхода сам способ размозжения и наложения лигатур. Здесь надо отметить то обстоятельство, что образование в трубе после этого вмешательства фистулезных ходов, вле­ кущих впоследствии наступление беременно­ сти, зависит именно от того, как произведено размозжение трубы. Необходимо обратить вни­ мание на применение Гансом зажима Блунка.— Если операции рассечения труб после пред­ варительной их перевязки не удовлетворяли предъявленным к ним требованиям, то, будучи изменены, они дали лучшие результаты. Двой­ ная или ординарная лигатура с последующим погружением концов трубы по наблюдениям многих гинекологов давала лучшие результаты, но также не безупречные; операции Бейтнера, Гофбауера, Аша, Лабгардта, Дюцмана и др. также не обеспечивали во многих случаях ко­ нечной цели. Блиц (Blitz), собравший анкетным путем результаты операций по способу Аша в 118 случаях, не видел в ближайшие годы не­ удач. Как видно из сообщений ряда авторов, не достигли целей в некоторых случаях и приемы, сводившиеся к перевязке, резекции и после­ дующему погружению труб в широкие связ­ ки. Это относится к операциям Фрича, Кирх­ гофа и Липмана. Способы, направленные на удаление интерстициальной части трубы и стремящиеся к тому, чтобы именно в этой части создать барьер для двигающихся навстречу друг другу яйцевой клетки и сперматозоида, предложенные в до­ вольно значительном количестве в различных модификациях в последнее время, дали также известное число неудач. Стремление отдельных авторов, предлагавших свои модификации к ос­ новной операции этого типа, примененной Шаута при удалении узловатого утолщения трубы в истмической ее части, сводилось к лучшей изо­ ляции культи трубы как в толще самой матки, так и между листками широкой связки (Таус^ сиг, Гентер, Благоволин, Сердюков, Ф. Соловь­ ев и др.). При стремлении к этой же цели не за­ бывалась необходимость хорошего укрытия и ходов самой матки, имея в виду способность эпителизации хода среди наложенных швов, а при их прорезывании в образующихся ходах. Для устройства более стойкого барьера между дном матки и иссеченной трубой хорошим при­ емом надо считать прикрытие угла матки круг^ лой связкой (Шаута, Ф. Соловьев, Тауссиг). О наступлении беременности после удаления труб с обеих сторон имеется много наблюде­ ний. Кюстнер и Полляк сообщили о случаях интерстициальной беременности после клиновид­ ного удаления труб. Бенбридж (Bainbridge) описал случай беременности после двусторон­ него удаления труб и яичника с пересадкой части яичника в культю трубы. Резекция аб­ доминального конца труб с последующей обра­ боткой культей и погружением их по наблюде­ ниям ряда авторов также давала неудачи; так, по статистике на 9 неудач при операции резек­ ции труб и погружения культи в широкую связ­ ку имелся один случай, относящийся к резек­ ции брюшного конца с зашиванием его (случай Мюре). При операции погружения ампулярно­ го конца трубы в различные места—влагалище, паховый канал, широкую связку брюшины и стенку матки с резекцией и без нее—-наблюда­ лось меньше неудач, чем при операциях, пере-