* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
461 СРЕДОСТЕНИЕ 462 С., нанесенных колющим, огнестрельным ору жием и пр., обычно дело идет о повреждениях тех или других медиастинальных органов с развитием соответствующей клин, картины, присущей повреждению данного органа. Ране ния С. здесь приобретают особенное значение в случаях, где присоединяется инфекция (гной ный медиастинит), что нередко решает судьбу б-ного.—И н о р о д н ы е т о л а . В редких слу чаях в С. могут встречаться инородные тела, обычно огнестрельные снаряды (пули, осколки снарядов). — В о с п а л и т е л ь н ы е про ц е с с ы—см. Медиастинит. О п у х о л и С. В переднем и заднем отде лах С. встречаются как первично возникающие здесь опухоли, так чаще всего вторичные опу холи, врастающие в С. со стороны соседних органов (грудины, ребер, пищевода, легких и проч.). Футтерер (Futterer) собрал в литературе 68 случаев опухолей С. Симптомы опухолей С. начинают обычно выявляться только лишь при увеличении опухоли, когда наступают явления прижатия соседних органов растущейопухолью. Признаки сдавления, производимого опухолью С. на соседние органы, проявляются в расстрой стве дыхания, кровообращения и п р . , причем наблюдаются стеснение в груди, резкая одыш ка (нередко с цианозом лица), к-рая чаще всего является первым и самым ранним симптомом сдавдения С. опухолью, кашель, замедление пульса (давление на блуждающие нервы), пара лич голосовых связок (давление на возвратные нервы), расстройства глотания и пр. При про растании опухоли наружу происходит выпячи вание грудной стенки (грудины, ребер), что значительно облегчает распознавание. Диагно стика опухолей С., особенно в начальном пе риоде, бывает часто очень затруднительной и даже невозможной. Надо при этом иметь в ви ду, что кроме новообразований и другие про цессы, как туб. лимфомы, гуммы, аневризмы аорты и пр., могут давать такую же клин, кар тину, как истинные опухоли С. В диагностике опухолей С. чрезвычайно важную роль играет рентген, исследование. Предсказание при опу холях С. самое неблагоприятное как в смысле исхода, так и в смысле всегда мучительного те чения б-ни. Оперативное лечение медиасти нальных опухолей дает очень мало, несмотря на то, что главная опасность (образование пнев моторакса) здесь устранена со времени вве дения Зауербрухом и Брауером (Sauerbruch, Brauer) метода пневмопрессии. Опухоли С. под разделяются на доброкачественные и злокаче ственные. Доброкачественные опухоли встре чаются гораздо реже, чем злокачественные. При этом следует отметить, что клин, понятие злокачественности здесь- не всегда совпадает с пат.-анат. строением опухоли, т. к. и доброка чественные опухоли при их росте могут вслед ствие сдавления окружающих органов (дыха тельные пути, сосуды, сердце, пищевод, нервы) вызывать клин, явления, свойственные злока чественным опухолям. А. Д о б р о к а ч е с т в е н н ы е опухоли могут быть кистевидными и плотными. Из ки стевидных опухолей в С. встречаются почти исключительно врожденные кисты различного происхождения, преимущественно дермоиды. Д ермоидные кисты появляются иногда в яремной вырезке или у края грудины; могут вскрывать ся в дыхательные пути (отхождение с мокротой волос является признаком прорвавшейся в бронх дермоидной кисты). Известны случаи полного иссечения дермоидов с благоприятным исходом. По Моррису (Morris), на 57 случаев дермоидных кист в 20 произведена операция. В очень редких случаях встречаются первич ные эхинококки С. (см. Эхинококк), также дающие симптомы, свойственные опухолям С. Из доброкачественных плотных опухолей С. наблюдаются внутригрудные зобы, фибромы и липомы (очень редко), фиброзные смешанные опухоли (фибромиомы), а также хондромы и ганглионевромы (развивающиеся из грудной части п. sympathici). Кроме того в средосте нии встречаются тератомы—кистевидные, плот ные и смешанные (частью кистевидные, частью плотные). Тератомы занимают среднее место между доброкачественными и злокачественны ми опухолями. Б. З л о к а ч е с т в е н н ы е опухоли С. встречаются гораздо чаще, чем доброкаче ственные (по Powell&у. в 90% всех опухолей С ) . Они относятся к саркомам и ракам. Из с а р к о м а т о з н ы х о п у х о л е й в С. встречают ся прежде всего злокачественные опухоли и об разования, развивающиеся из лимф, желез,— лимфосаркомы и лимфогранулемы. Лимфосаркомы С. отличаются довольно быстрым ростом, достигают б. или м. значительных размеров идают клин, картину, характеризующуюся явлени ями сдавления органов С. Кроме лимфосарком в С. довольно часто встречаются лимфогранулематозные образования как проявление лимфо гранулематоза (б-нь Годжкина). Клин, карти на лимфогранулематоза С. представляет частью симптомокомплекс общего характера, вне зави симости от локализации процесса, но гл. обр. клин, явления, характерные вообще для опу холей С. (resp. лимфосарком). Близко к упо мянутым опухолям стоят часто встречающиеся в С. алейкемические и лейкемические лимфомы. Наконец в С. встречаются и обыкновенные сар комы, развивающиеся из опорной ткани С. или исходящие из костного скелета грудной клетки и вторично врастающие в С.—Р а к С. может развиваться из эпителиальных элементов зоб ной железы или заблудших "зачатков щитовид ной железы, а также из содержащих эпителий медиастинальных органов (бронхи, трахея, пи щевод). Р а к С. развивается преимущественно вторично путем врастания опухоли в С. из со седних частей или метастатически. Источником происхояедения подобных раков являются лег кие, бронхи и содержащие эпителий органы шеи (прежде всего щитовидная железа). О п е р а ц и и н а С. Глубокое, скрытое по ложение С. делает его мало доступным для опе ративного вмешательства, к-рое становится возможным только при нарушении анат. гра ниц С.—разделении окружающих костных ча стей (грудина, ребра) или путем подхода к нему со стороны шеи, плевральной полости и п р . При больших операциях на С , с целью умень шения опасности слишком тяжелой травмы для б-ного, операция производится в несколько мо ментов , причем первый акт операции имеет ди агностическое значение (уточнение диагноза—• ориентировка относительно величины, положе ния,-вида опухоли). Во второй момент произ водится уже терап. вмешательство (удаление о п у х о л и ) . — О п е р а ц и и н а п е р е д н е м С. Показаниями для операций на переднем С , кроме специальных показаний (повреждения сердца и больших сосудов), являются преиму щественно воспалительные процессы (медиа стинит) и опухоли. Кроме того операции на